阴道分娩产后出血危险因素分析及处理对策

阴道分娩产后出血危险因素分析及处理对策

王晓英

（陕西省宁强县妇幼保健院妇产科陕西汉中724400）

【摘要】目的：分析阴道分娩产后出血的危险因素及处理对策。方法：回顾性分析我院于2016年4月—2017年10月收治的94例阴道分娩产妇的临床资料，根据产妇是否发生产后出血，将其分成对照组（未发生产后出血，56例）和观察组（产后出血，38例）2个组别。回顾性分析、对比两组在产程时间、出血量、巨大儿、人工流产史、羊水过多等因素间的差异。结果：观察组总产程时间、出血量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；产程延长（OR值4.12）、巨大儿（OR值4.29）、人工流产史（OR值2.44）、羊水过多（OR值2.56）是阴道分娩产后出血的危险因素（P＜0.05）。结论：产后出血与产程延长、巨大儿、人工流产史、羊水过多等因素有关，可采用心理护理、健康教育、产程干预等措施，预防产后出血的发生。

【关键词】阴道分娩；产后出血；羊水过多

【中图分类号】R714.461【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）06-0185-02

前言

产后出血是临床妇科的常见并发症之一，发生产后出血后，可能引发凝血功能异常、肾功能损伤，不利于产妇预后，严重者甚至可能引发死亡[1]。为了保障产妇的安全，减轻产妇的痛苦体验，本文以94例阴道分娩产妇为研究对象，分析产后出血的危险因素，现将整个分析流程报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院于2016年4月—2017年10月收治的94例阴道分娩产妇的临床资料，根据产妇是否发生产后出血，将其分成对照组（未发生产后出血，56例）和观察组（产后出血，38例）2个组别。对照组年龄23～30岁，平均年龄（27.3±2.5）岁；初产妇37例，经产妇19例。观察组年龄25～31岁，平均年龄（28.4±2.7）岁；初产妇26例，经产妇12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

回顾性分析94例阴道分娩产妇的临床资料，对比两组在产程时间、出血量、巨大儿、人工流产史、羊水过多等因素间的差异。

1.3评价方法

出血量评价方法：胎儿娩出后，于产妇臀下放置有刻度的容器，测量产妇于产后2小时内的出血量。

1.4统计学方法

统计工具采用SPSS23.0软件。产妇产程时间、出血量数据的统计学方法选用t检验；危险因素分析数据的统计学方法选用检验。判断产妇组间差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2.结果

2.1产妇的产程时间

观察组产妇第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间均长于对照组，但两组阴道分娩产妇在第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间上的差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组总产程时间（431.8±17.5）min，显著长于对照组总产程时间（424.9±18.6）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1产妇的产程时间（x-±s）

2.3产妇产后出血的危险因素

运用多因素Logistic回归分析对比两组阴道分娩产妇在产程时间、胎儿体质量、产次、羊水过多上的差异，结果表明，产程延长、巨大儿、人工流产史、羊水过多是阴道分娩产妇产后出血的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果如表3所示。

表3产妇产后出血的危险因素

3.讨论

3.1阴道分娩产后出血的原因

阴道分娩产妇产后出血的原因主要包含以下几种：（1）软产道裂伤。因阴道助产、外阴组织弹性差、巨大儿、产力过强等因素导致产妇会阴、宫颈、阴道及子宫下段形成裂伤，进而诱发产后出血。（2）胎盘粘连。因既往分娩史、人工流产史等损伤子宫内膜，引发胎盘附着、胎盘粘连，不利于阴道分娩的顺利进行，诱发产后出血。（3）子宫收缩乏力。由于受到产程时间过长、羊水过多、瘢痕子宫等因素影响，产妇阴道分娩期间，子宫收缩乏力，最终引发产后出血[2]。

3.2阴道分娩产妇产后出血的危险因素

本文将94例阴道分娩产妇分成对照组（未发生产后出血）、观察组（产后出血）2个组别，运用多因素Logistic回归分析评估产后出血的危险因素：产程延长、巨大儿、人工流产史、羊水过多均可引发产后出血。因此，当发现阴道分娩产妇伴有上述危险因素时，应提前预防产后出血。

3.3阴道分娩产后出血的处理对策

（1）心理护理。产妇入院后，立即与产妇进行沟通，解答产妇对阴道分娩、产程时间等方面的疑问，引导产妇摆脱焦虑、抑郁等不良情绪，提高其配合度。（2）健康教育。告知育龄期女性如伴有凝血功能障碍或可影响凝血功能的疾病，应采取避孕措施，经治疗痊愈后再受孕，若凝血功能障碍患者已受孕，应于早孕期阶段提前终止妊娠；告知育龄期女性人工流产的危害，如人工流产可导致瘢痕子宫、增加产后出血及胎盘前置风险等[3]；指导高龄产妇、高危产妇重视产检。（3）产前评估。产妇入院后，通过询问既往病史、妊娠史、体格检查等方法进行评估，为产妇选择适宜的分娩方法。如发现巨大儿、人工流产史等危险因素，分娩期间，应采取适宜措施预防产后出血，保障产妇安全。（4）产程干预。阴道分娩期间，以柔和态度、温和语言安抚产妇的不良情绪，第一产程阶段，产妇取侧卧位，遵医嘱给予产妇适量镇静剂，以防产程过长引发子宫收缩乏力，增加产后出血风险；第二产程阶段，根据产妇分娩状况给予助产技术，如有必要，可行会阴侧切术；第三产程阶段，如有必要，遵医嘱给予产妇适量缩宫素，胎儿娩出后，检查胎盘是否完整，如发现胎盘剥离不全或胎盘大量残留，可给予产妇人工剥离胎盘，预防性使用抗生素。

4.结论

综上所述，产程延长、巨大儿、羊水过多、人工流产史均可导致阴道分娩产妇发生产后出血。为了保障产妇的安全，孕前应加强心理护理、健康教育、产前评估、产程干预，以缩短产程时间，控制产后出血风险，促进阴道分娩产妇获得良好预后。

【参考文献】

[1]何国梅.探讨阴道分娩产后出血发生的高危因素与防范对策[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(07):75-78.

[2]卢利霞.阴道分娩产后出血危险因素分析及处理对策[J].基层医学论坛,2016,20(09):1181-1182.

[3]邓丽,韦业平,卲世清等.阴道分娩产后出血危险因素分析及处理对策[J].广西医学,2014,36(09):1297-1298.