探讨宫腔镜治疗宫腔粘连的效果

探讨宫腔镜治疗宫腔粘连的效果

李婷婷

李婷婷（广西柳州市工人医院妇产科广西柳州545005）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0054-02

【摘要】目的探讨宫腔镜治疗宫腔粘连的效果。方法对2005年3月～2011年8月在宫腔镜下治疗的宫腔粘连患者110例的临床资料进行分析总结。结果110例经宫腔镜诊治．宫腔形态恢复正常率为92.72％，月经恢复正常率为93.15％。结论宫腔镜下双极电凝分离宫腔粘连效果佳，术后放置宫内节育器及口服补佳乐可有效预防宫腔再次粘连。

宫腔粘连（IUA）是指由于各种原因导致的子宫内膜纤维化及瘢痕化、不同程度内膜缺失、内膜变薄、增生及分泌不足、子宫前后壁粘连、宫腔容积缩小等病理改变［1］。据统计，在行吸宫术的患者中IUA的发生率为0.1％-0.41％，IUA常导致闭经、经量减少，周期性腹痛、流产、不孕不育等，给患者的身心带来巨大的痛苦，近年来，随着内镜技术的日趋成熟，宫腔镜是目前治疗宫腔粘连的最佳方法。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2005年3月-2011年8月在我院诊断为宫腔粘连患者110例，年龄18-44岁，平均31岁，其中一次流产19例，2次流产53例，超过3次流产28例，引产清宫术后10例。临床症状为闭经11例，经量减少62例，不孕17例，周期性腹痛20例。

1.2方法

1.2.1器械宫腔镜为日本0lympus公司生产的连续灌流硬性宫腔镜系列，配套设备为双极电凝，灌流液为0.9%生理盐水，膨宫压力为100-130mmHg。

1.2.2术前准备手术时间月经干净后3—7d，闭经患者排除妊娠后随时手术。月经干净后禁性生活，术前禁食6h，禁水4h。术前1d口服米索前列醇400ug，并于阴道后穹窿放置米索前列醇200ug软化宫颈，如合并青光眼、哮喘等，术前一晚改用8号导尿管留置扩张宫颈。

1.2.3手术方法所有患者行静脉复合麻醉，如宫腔粘连严重在腹腔镜监护下进行，宫颈扩张棒扩张官颈至9～9.5号，置宫腔镜，明确粘连的类型及程度。以双极电凝分离粘连至正常或近似正常宫腔形态，所有手术操作后均上金属避孕环，重度粘连若一次不能完全分离则上环，促子宫内膜再生治疗3个月后再次行宫腔镜下分离粘连，术中均加用庆大霉素及地塞米松冲洗宫腔。

1.3术后治疗及随访所有患者术后一天立即口服补佳乐，用法为3片3次/日，每半月行B超检查，监测子宫内膜厚度，如子宫内膜厚度>=10mm，则加用安宫黄体酮序贯周期治疗。术后3月均再次行宫腔镜检查观察宫腔情况，无宫腔粘连并有生育要求的行取环术，有宫腔粘连的行取环术并再次行宫腔粘连分离术加上环术，术后促子宫内膜再生治疗3个月后再次行宫腔镜检查评估。

2结果

2.1镜下诊断本组110例，全部经宫腔镜检查确诊。宫腔粘连临床分度，按照1978年March提出的分类标准：①轻度：累及宫腔＜1/4，粘连菲薄或纤细，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见。②中度：累及1/4～3/4宫腔，仅粘连形成，无宫壁粘着，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁。③重度：累及宫腔＞3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。轻度粘连68例，中度粘连26例，重度粘连16例。

2.2治疗效果本组病例全部经宫腔镜诊治，94例轻度粘连及中度粘连的患者1次手术后宫腔形态恢复正常；16例重度粘连的患者1次手术后宫腔形态恢复正常的4例，2次手术后宫腔形态恢复正常4例，8例1次手术后放弃治疗。术后宫腔形态恢复正常率92.72％，闭经及经量减少的73例患者，月经恢复正常者68例，恢复率为93.15％，周期性腹痛的20例患者，腹痛缓解18例，缓解率90%。

3讨论

3.1IUA的原因：任何造成子宫内膜损伤，使肌层裸露的创伤均可造成IUA，发病主要与妊娠有关，另外与妇科手术也有一定关系。反复多次的官腔操作对子宫内膜基底层造成不可逆的损伤，以致难以恢复解剖和子宫内膜的生理功能。故临床宫腔操作中应动作轻柔，避免过度吸宫，损伤子宫内膜基底层，避免宫腔粘连的发生。

3.2IUA手术并发症：子宫穿孔、水中毒、出血、空气栓塞等。以子宫穿孔最常见，电切术所造成子宫穿孔尤为突出，手术的不谨慎、技术的不熟练，都可能造成子宫穿孔．且损伤邻近脏器，加强术中B超或腹腔镜的监护及提高手术者操作技术是并发症预防的最佳手段。静脉空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见且致命的并发症，处理极端困难[2]。疑为空气栓塞应立即停止使用任何注入气体的方法，禁止气体进入，倒转头低臀高位，左侧卧位，纯氧吸人：如有心力衰竭，立即进行心肺复苏，并放置中心静脉导管至空气池内抽吸气体，或经皮插入一长针头进入右心室抽吸气栓；注入大量生理盐水促进血液循环，以及高压氧仓治疗。

3.3IUA术后再粘连的预防经典的方法为宫腔镜下粘连分离术后放置避孕环及大剂量的雌激素促内膜生长，应用大量雌激素治疗的目的是刺激对生理剂量激素无反应的子宫内膜上皮化而得以再生[3]，但目前尚缺乏可靠的理论依据。相关文献比较了术后宫腔内放置尿管和放环的效果，发现放置尿管能更好地预防再粘连的形成，且时间短、易接受，尤其对于有生育要求的患者。另外也有相关资料报道，采用术后宫腔用防粘连膜、医用透明质酸钠、生物蛋白胶等获得很好的效果。对于上述种种方法的提出，我们仍需要大样本的、在统一标准的基础上进一步研究证实。临床观察发现中重度IUA分离术后容易再次粘连，需要多次重复手术，特别是年龄大及子宫内膜结核患者预后尤为不良。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京；人民卫生出版社，2008：310.

[2]夏恩兰.宫腔镜手术的静脉空气栓塞.中华妇产科杂志．200l，36(3)：183～184.

[3]MagosA.HysteroscopictreatmeatofAsheman’ssyndrome[J].ReprodBiomed0nlie，2002，4(Suppl3)：46—51．