示范有效咳嗽动作在腹部术后患者中的护理应用

示范有效咳嗽动作在腹部术后患者中的护理应用

陈雪琪

广西玉林市红十字会医院广西玉林537000

【摘要】目的探讨示范有效咳嗽动作在腹部术后患者护理中的应用效果。方法选取于我院腹收治部术患者106例列为观察对象，随机分为对照组与干预组，对照组患者予常规护理，干预组患者在常规护理的基础上于术前示范有效咳嗽动作并强化咳嗽训练。结果经分析得出，干预组患者术后咳嗽排痰时疼痛强度及术后并发症均明显低于对照组患者，数据经统计学分析（P＜0.05）。结论示范有效咳嗽动作及强化患者咳嗽训练在腹部术后患者护理中效果显著，可明显缓解因咳嗽而致的伤口疼痛，还可预防和减少术后继发性肺部感染、肺不张等并发症的发生。

【关键词】有效咳嗽动作腹部手术术后咳嗽排痰

咳嗽作为一种急促爆发性呼气运动，其通过借助支气管粘膜上皮纤毛向上运动及收缩支气管平滑肌诱导出现咳嗽反射，进而排出呼吸道细菌及分泌物[1]。临床中常用咳嗽行为以预防术后患者发生继发性肺部感染；然护理过程中往往有部分患者忽视或难以掌握正确而有效的咳嗽动作，以至于发生继发性肺部感染或伤口绷裂等并发症，而增加了患者治疗痛苦[2]。因而，示范及教会术后患者充分掌握咳嗽排痰的技巧，应当作为临床护理中基础的护理服务。研究通过对患者进行有效咳嗽动作示范并强化咳嗽训练，进而减轻咳嗽疼痛及减少术后咳嗽排痰相关性并发症；报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料:选取2014年9月-2016年10月期间我院收治腹部手术患者104例列为观察对象。纳入标准[3]：①于我院进行腹部手术及临床资料完整患者，②自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准[4]：原发性肺部感染、肺扩张患者，心肺功能不全、自主意识不清及精神疾病患者。以随机分配原则分为对照组（n=52）与干预组（n=52），其中对照组男性29例，女性23例，年龄23-72岁，平均年龄（52.3±2.6）岁；干预组男性31例，女性21例，年龄21-70岁，平均年龄（53.5±2.1）岁。两组患者年龄、性别等基线资料经统计学分析无明显差异性，P＞0.05无统计学意义，有可比性。

1.2方法:对照组患者术后行常规护理；干预组患者在常规护理的基础上示范有效咳嗽动作、强化咳嗽训练及协助患者咳嗽等护理干预，具体方法如下：讲解咳嗽排痰技巧；要求并鼓励患者时常做深呼吸（用鼻吸气及以口呼气）运动，其中深呼吸运动包括腹式呼吸、自主性打哈欠及主动吹气等；同时提醒患者在深呼吸运动过程中调整吸气与呼气的时间比，将吸、呼气时间比控制在1:3左右，此操作可避免呼吸道闭塞及防止误吸分泌物而发生远端呼吸道阻塞。示范有效咳嗽动作及强化训练；首先，护士对咳嗽动作进行示范，护士取平坐位，做深呼吸运动7-10次，而后屏气5-10秒钟，缓缓经口呼气，继而再次深吸及屏气，做3次短促性轻柔自主咳嗽，在咳嗽的同时用手按压上腹部并收缩腹肌，以促进痰液做出。此外，示范多体位咳嗽动作，并告知患者变换多体位咳嗽将有助于痰液的排出；对于咳嗽时腹部疼痛患者，示范用枕头、被褥等柔软物挤压伤口两侧，让伤口部位皮肤处折皱状态，以减轻因咳嗽牵拉而引起的疼痛，同时还可避免伤口出现绷裂现象。其次，强化患者咳嗽训练，护理人员加强病房巡视次数，并由责任护士对患者的咳嗽训练进行指导，每天指导训练次数不低于3次，直至患者完全掌握有效咳嗽的正确方法。协助患者进行咳嗽排痰；腹肌功能较差且术后咳嗽排痰不佳患者，由责任护士对其进行协助并示范，指导患者在吸气及屏气后进行一连串的短暂性呛咳或于餐前0.5小时及餐后2小时进行适量力度的胸部扣击，可有利于痰液的排出。对于咳嗽疼痛强烈患者，由护理人员指导其家属从旁协助，以减轻因咳嗽牵拉而引起的疼痛，同时还可避免伤口出现绷裂现象。

1.3观察指标与统计学分析:观察两组患者经不同方案护理后其术后1、3、5天的咳嗽疼痛强度评分及术后并发症；其中咳嗽疼痛强度评分采用数字分级法（NRS），评分0-10分，分数越高表示疼痛强度越大[5、6]。研究所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行数据统计，计量资料用（X±s）进行表示，采用t进行检验，计数资料用%表示，采用X2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术后1、3、5d咳嗽疼痛强度比较分析:经统计显示，干预组患者术后1、3、5d其咳嗽疼痛强度均明显低于对照组患者，数据经统计学分析（P＜0.05）；详见表1。

3、讨论

腹部术后由于患者长期卧床及术口疼痛的影响，且主动运动受限及咳嗽方法错误，使得肺部活动骤降，进而出现术后排痰困难[7]。本研究中，干预组患者术后1、3、5d其咳嗽疼痛强度均明显低于对照组患者（P＜0.05）；表明通过护理人员对咳嗽技巧的讲解、示范及患者强化训练后，多数可基本患者掌握正确的咳嗽排痰动作，在护理人员与家属的有效协助下，可有效减轻因咳嗽动作牵拉伤口而引起的伤口部位疼痛强度。尚有，干预组患者术后发生咳嗽排痰相关性并发症5例（9.62%），对照组出现15例（28.85%），两组比较差异显著（P＜0.05）；提示患者在掌握正确的咳嗽排痰方法后，可有效减少因咳嗽排痰而引发的相关性并发症；与李晓青等人研究结果相仿[8]。综上所述，护理人员示范有效咳嗽动作及强化患者咳嗽训练在腹部术后患者护理中效果显著，可明显缓解因咳嗽而致的伤口疼痛，还可预防和减少术后继发性肺部感染、肺不张等并发症的发生。

【参考文献】

[1]林惠华,黄少娅,陈香等.术前与术后咳嗽训练对开胸术后患者排痰效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,(12):42-43.

[2]张晶,李畅飞.对肺结核手术患者行呼吸功能及咳嗽排痰训练的临床分析[J].中外医疗,2014,(9):152-152,154.

[3]罗卓卿,石兵,许柳珊等.急性心肌梗死术后卧床患者进行深呼吸咳嗽训练的疗效[J].中国医学创新,2015,(14):85-88.

[4]宁佳琼,朱朝芬.探讨护理干预对提高胸外科术后患者有效咳嗽掌握率的研究[J].医学信息,2016,29(28):126-127.

[5]唐丽.术前有效咳嗽训练对腹部手术患者术后排痰的影响[J].医药前沿,2013,(22):318-319.

[6]林海燕,陈赛云.家属参与高龄食管癌患者咳嗽排痰训练30例护理观察[J].福建医药杂志,2013,35(6):164-165.

[7]张宏,庄欢,韩馨瑶等.叹息式咳嗽训练在肝癌肝部分切除术后有效排痰的应用[J].山西医药杂志,2016,45(22):2645-2647.

[8]李晓青,巨亚丽.围术期呼吸及咳嗽训练对肺部手术后肺部并发症预防的影响[J].现代诊断与治疗,2014,(21):4914-4915.