经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生的疗效观察

经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生的疗效观察

吕更生杨发武王二庆周鲁财赵熊

（安徽省淮北市濉溪县医院安徽淮北235100）

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0174-02

1.目的

探讨经尿道前列腺电切（TURP）治疗高危前列腺增生（BPH）的安全性及临床效果。

2.方法

回顾分析我院8年来，收住62例高危前列腺增生症患者，采用经尿道前列腺电切术治疗临床资料，随访时间3月～2年。本组年龄73岁～86岁（平均年龄78岁），发病病程4年-10年不等，均有典型下尿路梗阻症状，腹部B超检测估计前列腺体积约35～100ml(计数公式为0.52*前后径*左右径*上下径)。术前国际前列腺症状评分（IPSS）18～34分，平均25分，生活质量评分（QOL）3-5分，平均4.2分。全部病例均行直肠指检，前列腺增生I度18例，Ⅱ度32例,Ⅲ度12例。前列腺特异性抗原(TPSA）0～10ug/L,TPSA>4ug/L患者行前列腺CT或磁共振成像（MRI）除外前列腺癌。有急性尿潴留史28例，膀胱结石10例，肉眼血尿12例，上尿路积水8例，梗阻性肾功能不全4例。均伴有1种或1种以上内科疾患，其中高血压病21例，冠心病15例，心律失常10例，陈旧性心肌梗死3例，脑血管意外后遗症5例，慢性支气管炎13例，支气管哮喘1例，肺气肿2例，糖尿病11例。术前对合并心脑血管疾病、肺部疾病、糖尿病患者请相关科室会诊，并进行相应内科治疗，控制血压、血糖在较理想范围，改善心脑功能，对尿潴留、慢性肾功能不全者，先留置导尿管，引流尿液，待肾功能基本正常或明显改善，长期服用阿司匹林药物患者，凝血功能正常前提下，术前停用阿司匹林7天。术前合并下尿路感染者，行中段尿细菌培养+药敏，并给予抗感染治疗。在患者病情稳定，估计能耐受麻醉与手术时进行手术。全部患者采用连续硬膜外阻滞麻醉，取截石位，合并膀胱结石，先行膀胱结石钬激光碎石术，完全清除膀胱结石后，采用德国STORZF26连续冲洗式电切镜，用5%甘露醇溶液作为灌注液，电切功率130～140W，电凝功率60～70W，灌注液高度不超过手术台40cm，采用低压冲洗。先了解膀胱、前列腺、尿道情况，观察精阜、外括约肌等解剖标志，以精阜为界，先切除5、7点（中叶增大明显者先切除中叶），深至前列腺外科包膜，以此为标志沟顺、逆时针切除两侧叶，修切尖部。对于前列腺体积较大者，身体情况相对较好者，估计手术时间较长，术前行耻骨上膀胱穿刺造瘘，减少TURS发生机会，身体情况相对较差者，采用前列腺增生组织部分切除术，即在前列腺两侧叶及中叶交界处，从尿道内口至精阜作直径1.0-1.5cm光滑圆柱形隧道式切除，尽量切平膀胱颈下唇，取净尖部组织。术后放置F22三腔气囊尿管，气囊内注生理盐水30～50ml,适当牵引，应用抗生素预防感染，手术超过1h者术中静推速尿20mg,术后急查血常规、血糖、肾功能、电解质，术后膀胱持续冲洗，2～3天停止膀胱冲洗，导尿管术后第6～7天拔除。

3.结果

本组患者均顺利完成手术，无死亡病例。手术时间30～90分钟，平均手术时间48.0±20.5分钟，术中出血50～300ml,平均出血量80.0±30.0ml，切除前列腺组织8～35克，平均切除前列腺组织14.0±5.0克，术后膀胱冲洗液均在2～3天内变清，导尿管6～7天拔除，术后2例TURS发生，术后1例继发出血，术后出现暂时性尿失禁5例，经提肛训练痊愈，术后尿道外口狭窄3例，经尿道扩张后排尿通畅，拔除尿管后，出现尿潴留3例，后检查证实1例合并膀胱功能障碍，给予药物治疗后好转，2例前列腺残留腺体导致，再次行电切术，排尿良好，附睾炎1例，术后标本病理检查证实为良性前列腺增生。4例病例失联，余全部患者随访3月～2年，余下55例排尿良好，下尿路梗阻症状缓解，患者主观症状明显改善。

4.结论

良性前列腺增生是泌尿外科常见病，随着我国步入老龄化社会，高龄同时伴有多个系统病变及功能损害的前列腺增生患者呈逐年增多，其治疗一直是泌尿外科难点之一。药物治疗往往不能奏效，保留导尿或膀胱穿刺造瘘，安全且对患者打击小，但长期带管，影响生活质量。随医疗器械发展及医疗技术提高，前列腺增生症手术方法多种多样，目前有先进经尿道激光手术，术中出血相对较少及无TURS发生，尤其适合高危因素患者，但基层医院受医疗条件及经济水平等限制，TURP是治疗BPH金标准，但对高危BPH仍有较大风险，高危前列腺增生症患者，因呼吸、循环代偿能力差，易出现并发症，术前需积极治疗各种伴随疾病，心血管疾病需在病情稳定期手术。糖尿病患者血糖控制在8.0mmol/L以下，高血压病患者血压应控制在150/90mmhg,左右，尿潴留致肾功能损害者做膀胱引流待肾功能改善后进行，严格掌握手术适应症，充分术前准备，熟练技术操作，术中彻底止血，尽量缩短手术时间，术中及术后应加强监护，减少并发症发生。本组所有患者均顺利完成手术，术后未出现严重并发症，手术半年后，IPSS、QOL明显降低。采用经尿道前列腺电切术治疗高位前列腺增生疗效确切、安全性高，能够显著改善患者临床症状，有效提高患者生活质量。因此，经尿道前列腺电切术在基层医院解决高危前列腺增生症理想方法。

【参考文献】

[1]吴阶平，顾方六，郭应禄等，吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2009.

[2]2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.

[3]张辉.经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生症55例临床分析[J].吉林医学，2010,31（27）：4788.

[4]刘春发，经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生疗效分析[N].国际医药卫生导报，2012，Vol.18No.22.