ICU重症颅脑损伤患者肺部感染原因

ICU重症颅脑损伤患者肺部感染原因

钟常文

成都市金牛区人民医院四川成都610036

重症颅脑损伤是因外界暴力作用于头部导致的病症，一般而言，受创后出现昏迷持续时间超过6小时的情况，或是再次昏迷，就可以称为重症。患病后常伴有较为严重的脑部功能损伤，出现较为明显的意识障碍和头痛，有极大可能性出现感觉运动功能障碍、癫痫、失语等症状，一般还有一定消化系统不良反应。

除去常规症状之外，该疾病还会有严重的并发症，其中较为突出的就是肺部感染，属于比较凶险的并发症，极易导致死亡。因此，在治疗过程中，不仅需要注意原发疾病治疗，还需要注意防范肺部感染。

关于肺部感染的诱因较为复杂，可能是由于患者自身因素，也有可能是医护人员工作时有不当操作。

针对患者而言，其中一个主要原因就是身体机能下降，遭受颅脑损伤之后，患者身体会出现较为严重的应激反应，大量白细胞消耗，加之患者无法正常进食摄入营养，输液又无法充分供给，导致身体免疫系统功能大幅度下降，一旦出现细菌侵入，根本无法有效抵抗。若是患者年纪过大，出现这种情况的可能性更高。

其次就是误吸误吞的情况，这一情况无论是在患者昏迷阶段，还是恢复过程中的管饲流程中，都是需要尤为注意的。昏迷过程中，患者意识不清，呼吸道分泌物不能有效排出，极有可能出现误吸情况，导致含有细菌的分泌物进入呼吸道，最终造成肺部感染。重症颅脑损伤患者多伴有中枢性胃肠功能障碍，管饲过程中，也是源于患者本身吞咽不利，引起误吸事件，导致营养液返流进入呼吸道导致肺部感染。对应的处置方案有：床头抬高30-45°、中医理疗或药物促进胃肠蠕动、实施肠内营养时加强胃潴留量的监测，或改为空肠营养等。

对于医护人员而言，治疗护理过程中，稍有操作不当都有可能导致感染，由于患者活动受限，很多流程都需要医护人员完成，因此需要医护人员能够充分了解危险因素。

首先是自身因素，ICU工作较为繁重，在繁忙时极有可能忽略基本消毒、防感染工作，由于治疗过程多数需要手取接触患者，若是没有经过消毒、未戴手套或是未更换手套，都有可能将细菌转移到患者身上，尤其是在重症监护室，极有可能出现各种突发状况，需要护理人员应急处理，此过程中极易忽略手部清洁，增加的感染的发生率，因此必须注意操作前洗手，及时更换操作手套。

其次就是气管切开术导致的感染，重症颅脑患者一般伴有呼吸功能障碍，气道自洁能力显著下降，为利于气道分必物引流需行气管切开，气切后天然屏障破坏，术后极有可能发生感染事件。一方面是在手术过程中，可能为充分清除气管内异物，导致细菌在其中滋生，另一方面则是由于皮肤表面细菌未能清理干净，最后进入气管，还有一方面就是呼吸气体的因素，气管切除术后需要借助套管来送入气体，患者对空气的要求相对较高，必须保障无菌和适宜的温湿度，若是空气质量不达标，都有可能导致感染。

再者就是医疗器械的问题，尤其是呼吸机，很多呼吸机都经过了较为长期的使用，若是没有经过合理的清理，其中必然已经滋生了大量细菌，在呼吸机运作过程中，会有很大几率将细菌送入肺部。另外就是吸痰器、听诊器等辅助工具，这些东西一般需要重复使用，若是没有执行合理的消毒操作，上面将会遗留大量细菌，尤其是听诊器，是最容易忽略基本消毒工作的。

还有就是口腔清洁不到位，口腔内会有大量细菌滋生，加之颅脑损伤，容易出现异常分泌物，若不及时处理，容易导致分泌物进入气管，因此每天要注意为患者进行口腔清洁，根据实际情况设置清洁频率，若是患者口腔分泌物的量较多，需要增加频率，同时注意观察实际情况，发现异常就要及时处理。

另外就是药物的影响，在某些药物作用过程中，会对患者身体免疫机制造成一定影响，长期用药甚至可能使之出现紊乱，外界细菌入侵时难以有效的抵抗，加之现在抗生素的应用较为泛滥，很多病菌都有了抗药性，导致患者难以有效的抵抗外界细菌。

除此之外，管饲环节的感染风险也较大，但是这一环节是无法避免的，每一天都需要依靠管饲来为患者输送营养液，保持代谢平衡。管饲过程中，除去患者本身误吸误吞导致的感染，还有很大一方面是源于导管污染，即使不发生误吸情况也需要慎重，因为有些细菌可以经胃扩散到肺，继而诱发肺部感染，这种情况发生率还较高。

针对重症颅脑患者的肺部感染原因，要采取合理的方案进行控制，避免对患者造成更大的损害，因此需要医护人员充分注意，在救治过程中能够有效的清理呼吸道中的分泌物，避免出现大量细菌滋生，并且注意治疗方式，避免对患者造成二次损伤。护理工作在这一阶段的意义尤为突出，任何操作不当都有可能诱发感染，因此需要护理人员充分注意自生细节，避免未洗手直接接触患者。在护理工作执行阶段，充分检查各操作仪器指标，避免其中已经滋生大量细菌，同时按照标准执行操作。