临床压疮预防护理进展

临床压疮预防护理进展

陈玉华张桂花邢善燕

陈玉华张桂花邢善燕（安徽省马鞍山市人民医院安徽马鞍山243000）

压疮(pressureulcer，PU)是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，好发于骨隆突处。压疮是重症和卧床患者的常见并发症，其临床特征为久治难愈的慢性伤口，它的耗费巨大，并且增加了患者的死亡率。发生压疮，不仅增加了患者的痛苦．降低了病人的生活质量．而且消耗医药护理费用．影响疾病康复。因此，对压疮高危患者有预见性的做好压疮预防和护理。

1压疮发生的原因

1.1外在原因

基础护理学阐述，压疮的发生是由于身体局部组织受压过久、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激，加之全身营养不良等因素作用的结果,即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。

1.2内在原因

非压力性因素如疼痛心理因素、感知缺失、活动障碍、营养不良、体温变化等都会引起皮肤弹性下降、防御性减低、脆性增加，进而诱发皮肤水肿、破损和溃疡导致压疮的发生。

2临床压疮预防护理进展

2.1压疮预防护理用具在临床中的使用：

2.1.1预防压疮减压工具应具备3个方面的特征：有效缓解皮肤组织承受的过大压力；减轻剪切力及摩擦力；透气、散热性能佳。按照适用的范围可分为两种：一种是全身的减压装置；如气垫床和水床，另一种是局部的减压装置；在临床使用广泛，如轮椅坐垫、手术中使用的局部减压垫,常见的有泡沫或海绵减压垫、啫喱垫等，也有临床自制的一些减压装置。减压装置的主要作用是使身体压力再分布，从而减轻身体局部的压力。凡有压疮发生危险的患者若受限于床，均应提供减压支持设备。间歇性缓解局部组织受压，使局部组织血液循环得到改善。

2.1.2压疮预防评估工具在临床护理中的使用：目前报道的压疮危险评估计分表较多，但经过信度和效度检测并被美国压疮专家(NPUAP)和欧洲压疮专家组(EPUAP)推荐使用的是Braden计分表和Norton计分表。Braden计分表在全球应用更广泛，已被翻译成多国文字，有较好的预测价值,其评估内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力六个部分，每项1-4分，总分6-23分，得分越低，发生压疮的危险性越高。

2.2压疮预防敷料的使用：对压疮高危患者可使用新型的敷料以保持皮肤的完整性，如透明贴等敷料，这些方法都可起到缓解皮肤压红，保护皮肤，能有效地预防压疮形成。软聚硅硐泡沫敷料是特殊的粘胶敷料,透气，有防水、有防菌功能，使在皮肤上形成一层保护层，泡膜背衬具有缓冲性、减压性，可避免或减轻摩擦力、剪切力对皮肤的损伤。大小可随意剪裁，顺应性好，可适用人体不同部位，可以反复粘贴，不影响皮肤观面，减少浪费，适用安全期可达7～14天，操作简单易掌握。尤其适用于长期卧床、被动体位及易受尿液等因素刺激的压疮高危人群。

2.3压疮预防体位的变更：侧卧翻身左斜或右斜30°。改变了传统方法，有研究表明，侧卧位翻身30°，有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险；每1—2h翻身一次，2小时翻身时如果皮肤出现可见性充血反应在15分钟内能消退则认为皮肤可以承受2小时的压力，如果15分钟内皮肤发红不消退，翻身时间应该缩短到1小时，翻身时间间隔可根据病人的评估情况制定。

2.4压疮预防失禁的护理：大小便失禁、过度出汗或渗出性伤口恶化引起潮湿。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮的产生。失禁病人皮肤完整性尚未受损，可在会阴、肛周皮肤处均匀的喷或涂上1-2层伤口保护膜，以隔离粪便与尿液直接接触皮肤，以保护局部皮肤。及时更换、清洁皮肤，保护患者皮肤的清洁干爽，避免潮湿刺激，使用防压疮皮肤护理液如赛肤润等。

2.5压疮预防营养护理：营养不良是导致发生压疮的内在因素。因此，凡有压疮发生危险的患者，均应对其进行营养状况评估与指导。而临床研究表明，合适的热量和蛋白摄入可以预防压疮的发生。在增加蛋白质摄入时，必须要评价患者的肝功能和肾功能，在肝肾功能不良时，可通过保证患者获得足够的热量来降低蛋白的摄入。必要时，可请营养师会诊，制定合理的饮食。

3压疮预防监控与管理

3.1成立皮肤管理小组：包括主管护士、责任组长、造口治疗师、病区护士长、科护士长、护理部主任。全院推广压疮危险因素量表，组织学习压疮预防和处理相关知识，制定统一、规范的压疮预防及处理指引，定期开展压疮发生率调查，进行效果评价。

3.2根据压疮发生的危险因素，主管护士从科室筛选出高危病人，选择适宜的压疮评估表对病人进行全面评估，将评估结果上报护士长和护理部，同时告知病人及家属，做好解释沟通，进而根据病人情况制定详细的护理计划，积极采取有效的护理措施。

4压疮预防健康教育

有研究表明，患者家属普遍缺乏对压疮知识的基本了解，患者家属的压疮认知程度有待提高，通过健康宣教教会他们评估压疮发生的危险因素、预防压疮的方法，对预防减少压疮的发生很关键。树立康复的信心，这也是护士进行健康教育必不可少的内容。长期瘫痪卧床的病人，对未来生活缺乏信心的表现。作为医护人员及陪护人员要不厌其烦地对病人进行科学的疏导，有针对性地对他们进行健康心理教育．使他们正确认识自身病情，恢复平静、乐观的心理状态，树立战胜病魔的信心和勇气，积极配合治疗。

5总结

压疮往往经久难愈，并可发生多种并发症，严重影响患者的健康与功能，甚至危及生命，因此积极预防和有效治疗压疮具有着重要的意义，预防压疮的发生，首先要清楚压疮的诱发因素，针对诱发因素予以积极预防，压疮的发生严重影响了患者的康复训练，并防碍患者回归家庭和社会，耗费大量的时间、精力及金钱。经过临床上对压疮预防方法的改进，有效的减少了压疮的发生率，压疮的预防所取得的成效也引起了广大护理人员的关注，压疮预防监控体系的完善还有待于进一步探讨。

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