玻璃体腔注射Avastin治疗眼底病患者的临床疗效观察

玻璃体腔注射Avastin治疗眼底病患者的临床疗效观察

刘娜

南昌普瑞眼科医院江西南昌

【摘要】目的：分析玻璃体腔注射Avastin治疗眼底病患者的临床疗效。方法：选取105例眼底病患者，对患者采取玻璃体腔注射Avastin治疗，对比患者治疗前后视力、眼压等指标变化。结果：RVO患者治疗有效率94.7%，DR有效率90%，CSC有效率85.7%，CNV有效率87.5%，比较P>0.05。眼底病患者治疗后视力较治疗前增加，眼压降低，黄斑区视网膜厚度减轻，差异有统计学意义（P<0.05）。105例患者未发生眼压长期增加、新生血管增生、视网膜脱离、出血、视网膜水肿等并发症。结论：玻璃体腔注射Avastin治疗眼底病取得显著效果，能改善患者视力，安全性高。

【关键词】玻璃体腔；Avastin；眼底病

眼底病是影响患者眼睛健康的眼科常见疾病，疾病、用药不合理、年龄等因素均会引起眼底病的发生。视网膜静脉阻塞（RVO）、糖尿病性视网膜病变（DR）、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）、视网膜脉络膜新生血管（CNV）等是常见眼底病[1]。眼底病会严重损害患者视力健康，疾病反复发作，迁延难愈，若不及时处理则会诱发各种并发症，危及患者健康用眼。临床实践中眼底病治疗方法较多，如病因治疗、激光治疗、激素治疗、玻璃体切除术等，但效果各有优缺点。玻璃体腔注射Avastin的应用，安全有效，取得一定效果。本文就分析玻璃体腔注射Avastin治疗眼底病的临床疗效进行分析，其结果总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取我院眼科2010年1月至2016年1月期间收治的105例眼底病患者，105只眼；男62例，女43例；年龄20-75岁，平均年龄（45.7±7.5）岁；其中RVO38例，DR30例，CSC21例，CNV16例；患者经眼底检查、眼底荧光造影（FFA）、光相干断层扫描（OCT）等确诊；排除眼部恶性疾病、肝肾功能异常、认知功能障碍患者；患者对本次研究知情，并自愿签署了研究同意书。

1.2治疗方法

105例眼底病患者临床治疗均选玻璃体腔注射Avastin治疗。患者治疗前用抗生素眼药水滴眼，聚维酮碘原液滴入结膜囊后生理盐水冲洗，奥布比卡因4g/L局部点滴。玻璃体腔注射时，严格无菌操作，于角膜缘后4mm睫状体平坦部作为进针点，垂直进针刺入玻璃体腔，取1.5mgAvastin注入，注射结束后用棉棒轻轻按压，取点必殊眼膏涂抹于结膜囊，以无菌敷料包扎。对RVO、DR、CNV黄斑部明显水肿患者，取曲安奈德TA0.04mL注射，以此减少渗出、渗漏等情况。

1.3观察指标

术后加强患者随访，叮嘱患者术后积极复查眼压、视力，复查患者眼底情况，行FFA、OCT复查患者出血、新生血管消退、视网膜黄斑水肿消退等症状变化。

1.4效果判定[2]

有效：患者视力较之前增加2格以上，新生血管消失，视网膜水肿、出血吸收，视网膜厚度基本恢复正常，渗漏、渗液吸收；无效：患者治疗前后视力无变化，无新生血管增生或眼压增加；恶化：患者治疗后眼压升高，视力下降，发生玻璃体出血、眼内炎、视网膜脱离等严重并发症。

1.5统计学方法

此次研究里相关数据检验处理取SPSS18.0统计学软件包处理，研究内计量资料处理研究取独立配对t，计数资料研究处理取卡方x2检验，当数据比较有统计学意义。

2结果

2.1不同眼底病治疗效果分析

RVO患者治疗有效率94.7%（36/38），即有效36例，无效2例；DR有效率90%（27/30），即有效27例，无效3例；CSC有效率85.7%（18/21），即有效18例，无效3例；CNV有效率87.5%（14/16），即有效14例，无效2例；患者之间比较，P>0.05。

2.2患者治疗前后各指标变化比较

眼底病患者治疗后视力较治疗前增加，眼压降低，黄斑区视网膜厚度减轻，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1所示。

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.3并发症

105例患者未发生眼压长期增加、新生血管增生、视网膜脱离、出血、视网膜水肿等并发症。

3讨论

眼底病患者需及时干预处理，以免病情进一步发展，影响患者视功能，严重者致盲，降低患者生活质量。对眼底疾病，尤其是黄斑水肿患者，既往采用曲安奈德玻璃体注射治疗，但治疗效果维持时间短，若患者合并新生血管眼部疾病，曲安奈德治疗无明显效果。相关研究[3]发现，对眼底病患者全身或局部Avastin治疗，能抑制新生血管，减轻血管渗漏，促使新生血管消退，缓解黄斑区视网膜水肿，促使视网膜出血或玻璃体出血吸收，以此改善患者视力，减轻患者眼压。本组研究中，RVO患者治疗有效率94.7%，DR有效率90%，CSC有效率85.7%，CNV有效率87.5%，比较P>0.05。眼底病患者治疗后视力较治疗前增加，眼压降低，黄斑区视网膜厚度减轻，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果显示，对RVO、CSC、DR、CNV等眼底病患者采取Avastin治疗，均取得显著效果，能改善患者视力，降低患者眼压，缓解患者黄斑区视网膜水肿，取得显著效果。另外眼底病患者经玻璃体腔注射Avastin治疗后，未发生眼压长期增加、新生血管增生、视网膜脱离、出血、视网膜水肿等并发症，安全性高。

Avastin属于抗血管内皮生长因子安克隆抗体，是临床治疗视网膜、脉络膜新生血管等相关性疾病的主要方法。Avastin玻璃体腔注射，与VEGF受体结合，且VEGF受体在血管内皮细胞中表达水平高，在正常小梁组织中不表达；为此Avastin应用，不会作用于小梁组织，以免小梁组织变化，不会影响房水引流[4]。Avastin通过关闭VEGF受体，避免VEGF受体诱导新生血管生成，进而减轻新生血管生成；且Avastin不会堵塞小梁网，避免对眼压产生影响，提高患者治疗安全性。Avastin半衰期为20d，能抑制黄斑水肿，减轻CNV渗出造成的水肿和出血，黄斑区视网膜水肿减轻，进而提高患者视力，促使患者视力恢复。而采用Avastin注射治疗时，对CRAO倾向患者，应避免使用；另外Avastin会在一定程度上影响患者组织代谢，临床应高度重视。总而言之，玻璃体腔注射Avastin治疗眼底病取得显著效果，能改善患者视力，减轻患者黄斑区视网膜水肿、出血，无严重并发症发生，安全性高，值得临床进一步研究，并进行使用。

参考文献：

[1]李菲，陈长征.玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab后视功能的变化[J].中华眼底病杂志，2011，27（1）：97-99.

[2]陈燕．眼底病患者应用玻璃体腔注射Avastin治疗的临床疗效观察[J]．中国现代药物应用，2016，10（9）：67-68.

[3]王洪格，田景毅，王金艳．PDT联合AVASTIN玻璃体腔注射治疗高度近视性黄斑区CNV观察[J]．中国实用眼科杂志，2010，28（9）：1009-1011.

[4]许薇琦，钱锦，孙晓东．抗血管内皮生长因子bevacizumab兔眼玻璃体腔重复注射的安全性研究[J]．中华眼底病杂志，2010，26（1）：27-31.