甘遂末辅助治疗急性胰腺炎的疗效观察及护理干预

甘遂末辅助治疗急性胰腺炎的疗效观察及护理干预

李淑芬魏保秀

李淑芬魏保秀（广东省中医院肝胆胰外科510120）

【摘要】目的探讨中药甘遂末辅助治疗急性胰腺炎的效果观察及护理。方法将确诊为急性胰腺炎的35例患者随机分为2组，对照组予常规治疗及护理方案，观察组在对照组治疗的基础上加用甘遂末口服或经胃管注入，并观察记录用药后的反应，包括2组的临床症状及实验室指标。结果观察组在首次通便时间、腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间均优于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.01）。结论早期合理应用甘遂配合综合性治疗及细致有效的护理措施，可减轻症状、缩短病程，促进疾病恢复。

【关键词】甘遂急性胰腺炎临床观察护理

急性胰腺炎（AP）是指胰酶在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血与尿淀粉酶增高等为特点，具有发病急、进展迅速、致死性高等临床特点［1]。中医药在AP治疗方面具有一定的临床疗效。我科对2010年11月-2011年11月保守治疗的急性胰腺炎患者35例在常规治疗及护理的基础上加用中药甘遂末辅助治疗，取得满意疗效，现报道如下：

1.临床资料与方法

1.1一般资料

我科2010年11月-2011年11月急性胰腺炎患者共35例，观察组17例，男12例，女5例，年龄23-94岁，平均年龄56.5岁。对照组18例，男6例，女12例，年龄20-87岁，平均年龄61.6岁。按抽签方式随机分为观察组和对照组。两组病例在年龄、性别、临床症状、淀粉酶，经过统计学检验，比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2纳入标准

（1）急性上腹痛伴恶心、呕吐、腹胀；（2）查体见左上腹部压痛、反跳痛；（3）辅助检查提示血、尿淀粉酶和血清脂肪酶明显增高；（4）B超或CT显示胰腺体积增大，质地不均，边界模糊，有或无腹腔渗液；（5）排除胰腺肿瘤、外伤以及能引起血尿淀粉酶增高的其他疾病。

1.3治疗方法

对照组采用常规中西医结合治疗，包括：禁食、胃肠减压、使用质子泵抑制剂和生长抑素等；预防性抗生素应用；镇静、解痉、止痛处理；营养支持；观察组在对照组基础上加用甘遂末辅助治疗。方法为：用甘遂粉1-1.5g，加入50Ml温开水配成混悬液，口服或经胃管内注入后夹闭胃管30Min，2-3次／d。

1.4护理干预

1.4.1病情观察

密切观察患者生命体征变化，注意有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状，观察病人皮肤、粘膜色泽弹性有无变化，判断有无失水及程度。准确记录24h出入量，予心电、血氧饱和度监测及氧气吸入，注意观察神志及有无血容量不足的倾向，如脉速、出汗、血压下降等休克表现。

1.4.2疼痛的护理

密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间，做好记录，及时报告医生，做好心理护理，解释疼痛是本病的主要症状，可协助患者取弯腰屈膝侧卧位，遵医嘱使用止痛解痉药物，禁用吗啡。注意观察有无腹膜刺激征或腹部包块，及时发现胰腺周围脓肿、假性胰腺囊肿的发生。疼痛剧烈时注意安全，上床栏，避免跌倒。

1.4.3心理护理

急性胰腺炎常因情志失调至肝郁气滞而发病［2]，病人易表现出恐惧、焦虑，严重者甚至拒绝治疗，所以应给予关心、安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧、焦虑。保持病室环境清洁、舒适，有利于调整心情。对疾病知识进行健康宣教，解释各种治疗、护理的重要性及必要性，同时可指导病人减轻腹痛腹胀的方法，如松弛疗法，使病人增强信心，积极配合治疗。护理上要做到耐心、细致，具有高度的责任心。

1.4.4用药护理

甘遂末一般空腹服用或胃管注入，与温开水充分混匀，温度为38～40℃，注洗器抽吸后经胃管末端缓慢注入，注入前应抽吸胃液，使胃处于相对空虚，有利于药液注入。每次注入药液后再注入20Ml温开水，以防药液停留在胃管内，并立即夹闭胃管30Min，注药时病人取半卧位，边注边观察患者有无不良反应，加强对患者及家属进行甘遂药理作用的宣教，讲解治疗效果好的病例，消除患者的恐惧、忧虑，积极配合治疗。

1.4.5基础护理

卧床休息，保持床单整洁、干燥，呕吐患者及时清理。做好皮肤护理，使用甘遂末治疗后，患者大便次数增加，注意肛周皮肤保护。禁食期间做好口腔护理，生活能自理者指导其每天刷牙1-2次，防止真菌感染。加强翻身拍背，鼓励病人深呼吸、扩胸运动、中医八段锦等活动，预防肺部感染。

1.4.6各种指标的监测

定期检测血清、尿淀粉酶、血糖、电解质、生化、血气等指标，及早发现病情变化。

1.5观测指标：

自制观察表，每3d测量体重；每d测量腹围、记录患者大便性状、色、次数及腹痛程度。观察两组患者首次通便时间、腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间。

1.6统计学方法

数据均采用SPSS13.0软件包进行处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两组比较采用t检验，以P<0.05为有统计学显著性差异。

2.结果

观察组病人腹痛腹胀缓解时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复正常时间均较对照组明显缩短(均P<0.01)。见(表1):

表1两组患者治疗前后相关项目变化的时间对比(d,x±s)

3.讨论

急性胰腺炎是常见的急腹症，属祖国医学“胁痛”、“腹痛”、“胃脘痛”等范畴，中医认为本病多表现为肝胆湿热、胃肠热结等证，多因实热积滞、腑气不通所致，浊阴不降，清阳不升而诸症峰起，急性颇为凶险［3]，因此，以“通”为治则的疗法在治疗AP的中医临床受到极大的重视，治疗核心在于“六腑以通为用”、“通则不痛”。研究证实，通法具有促进毒素排泄、利胆、松弛oddi氏括约肌、防治肠道衰竭的作用。中药甘遂具有：（1）通里攻下、泄水逐饮的作用，可直接增强肠道平滑肌张力，增强肠蠕动，降低肠道压力，产生泻下作用；（2）镇痛作用：通过接触性脱水，减轻oddi氏括约肌及胰腺的水肿，利于胰液及胆汁的引流，改善病人腹痛、腹胀、呕吐症状。甘遂作为峻下逐水之代表药在治疗SAP的作用疗效显著［4]，经研究证明［5]，是一种安全可靠、治疗效果优于大黄的中药，可以达到峻下逐水、破积聚、通二便的作用，能改善胰腺及胰外器官的微循环，用药后大部分患者会出现脐下疼痛及腹泻，随着排便后会自行缓解。本组17例患者均有不同程度的腹泻，4-7次/d。

血、尿淀粉酶增高，这虽然仅提示急性胰腺炎的诊断，而增高程度可能与急性胰腺炎病变程度不成比例，但临床上血、尿淀粉酶值异常增高仍在一定程度上反应急性胰腺炎的严重性［6]，甘遂辅助治疗下血淀粉酶在恢复正常时间较短，患者症状恢复得更快。本研究在常规治疗及护理方案的基础上加用甘遂末口服或经胃管注入，结果显示观察组在腹痛、腹胀缓解时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复正常时间均较对照组明显缩短（P<0.01）。证明甘遂辅助治疗AP可减轻症状、促进疾病恢复，这体现了以通为法的中医治疗，配合常规治疗，加之细致有效的护理措施，可有效改善胰腺微循环，减轻症状，提高临床疗效。

参考文献

［1]廖桂红，邓慧珍，韦鸿锋，等.重症急性胰腺炎早期胃肠功能复苏护理的临床研究[J].现代护理，2008,14（3）：345.

［2]胡红英，任慧仙.急性胰腺炎病人膳食调查及饮食指导[J].护理实践与研究，2008，5（9）：24-25.

［3]马颖光，夏兴州，杜桂荣等.生大黄联合芒硝在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值[J].中国误诊学杂志，2005,5（9）：1674.

［4]吕新生，张翼，李宜雄，等.甘遂治疗重症急性胰腺炎[J].中国普通外科杂志，2004,13（6）：401-403.

［5]李小荣，汤辉焕，胡随瑜，等.甘遂、大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的临床疗效研究[J].湖南中医学院学报，2003,23（1）：46-49.

［6]张伟，单宏超，郭善禹.急性胰腺炎病人急性肝功能损害[J].中华肝胆外科杂志,2004，4225-4227.