2例白蛇毒血凝酶 /立止血致心房颤动

郎台泽仁 吉克阿英 曹立皎 穆华琳

四川省九龙县人民医院 626200

【摘要】目的：总结白蛇毒血凝酶/立止血致心房颤动抢救治疗。方法：对2例白蛇毒血凝酶/立止血致心房颤动的临床资料进行回顾性分析。结果：经及时抢救治疗，恢复良好。结论：白蛇毒血凝酶/立止血临床应用十分广泛，致心房颤动罕见。但少部分患者仍可发生严重心房颤动，特别在多次重复应用更易发生。值得临床医生警惕。但如果发现及时、抢救治疗及时，一般恢复良好。

【关键词】白蛇毒血凝酶/立止血 心房颤动 消化道出血

1 引言

白蛇毒血凝酶/立止血作为一种速效、高效、使用方便的酶性止血药，比一般止血药具有更好的止血效能^[1]。多用于治疗术中出血，本品可肌肉注射或静脉注射^［2］。临床致心房颤动罕见。药品使用说明也无上诉说明，我科成功抢救两例消化道大出血病人使用白蛇毒血凝酶/立止血发生心房颤动，后安全出院恢复良好，总结如下。

2 病例报告

例1 男，61岁。因“咳嗽1月，呕血1小时”于2017年8月14日入院。2年前曾在上级医院明确诊断为食管中下段癌。体格检查：体温：36℃。血压90/60mmHg.急性贫血面容，表情痛苦，全身湿冷，双肺中下部可闻少许湿啰音。心律齐，心界正常，心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音，腹部平坦全腹软，剑下轻度压痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠呜音增强。实验室检查：血红蛋白80g/L,红细胞2.85*10¹²/L，白细胞5.0*10⁹/L。肝功能正常、肾功能正常，胸部CT示：双肺下叶少许炎性病变。心电图示：窦性心律。考虑诊断1、食道癌 2、呕血待查：食道血管破裂出血？3、肺部感染。给予白蛇毒血凝酶/立止血（锦州奥鸿药业有限公司产，批号：20151005）1ku+生理盐水10ml静脉推注q8h。住院第二日在静脉推注白蛇毒血凝酶/立止血1ku+生理盐水10ml后5分钟，患者诉心悸，头昏，胸闷。立即行心电图检查示：快速心房颤动，心室率157次/分。立即停用静脉推注白蛇毒血凝酶/立止血。给予静脉推注西地兰0.4mg+5%葡萄糖20ml大于15分钟，并口服倍他乐克25mg、吸氧后1小时再行心电图检查示：窦性心律。心室率75次/分。住院第三日因呕血不止，再次静脉推注白蛇毒血凝酶/立止血后2分钟出现快速心房颤，心室率144次/分。给予静脉推西地兰，口服倍他乐克、吸氧后约20分钟后行心电图检查示：窦性心律。心室率82次/分。最好后诊断：白蛇毒血凝酶/立止血致心房颤动；食道癌？呕血待查？食道血管破裂出血？肺部感染？

例2 女，70岁。因“呕血伴黑便1天”于2017年9月12日入院。既往无高血压、糖尿病、高尿酸及心脏病史。体格检查：体温：37.8℃。血压80/57mmHg。急性贫血面容，表情痛苦，全身湿冷，心肺阴性，腹部平坦，剑下压痛，肝脾正常，肠肠鸣音活跃。实验室检查：血红蛋白60g/L,红细胞2.3*10¹²/L，白细胞3.5*10⁹/L。肝肾功能正常。心电图示：窦性心律。急诊胃镜示：复合性溃疡并出血，诊断为1、复合性溃疡并出血。2、失血性贫血重度。给予白蛇毒血凝酶/立止血（锦州奥鸿药业有限公司产，批号：20151005）1ku+生理盐水10ml静脉推注后约10分钟患者诉胸闷，心悸，头昏。立即行心电图检查示：快速心房颤动，心室率166/分。立即停用静脉推注白蛇毒血凝酶/立止血，给予静脉推注西地兰0.4mg+5%葡萄糖20ml大于15分钟，并口服倍他乐克25mg吸氧后约20分钟。行心电图检查示：窦性心律。心室率84次/分。入院第二日，因患者呕血不止，再次静脉推注白蛇毒血凝酶/立止血后约5分钟后出现快速心房颤动，心室率148分。给予静脉推注西地兰，口服倍他乐克、吸氧后约2小时后行心电图检查示：窦性心律。心室率82次/分。最好后诊断：白蛇毒血凝酶/立止血致心房颤动；复合性溃疡并出血；失血性贫血重度。

4 讨论：

白蛇毒血凝酶/立止血主要成份是从长白山的眉蝮蛇冻干蛇中提取分离得到的血凝酶。白蛇毒血凝酶/立止血含有两种有效成分：类凝血酶和类凝血激酶，前者具有凝血酶样作用，后者促进凝血酶原转变成凝血酶，凝血酶能直接激活凝血第三阶段，同时促进血小板发生可逆性聚集，使疏松纤维蛋白凝块变成紧密的纤维蛋白凝块起加固止血作用^{［3］［4］}。此二例患者无基础心脏病，发病前无心房颤动，静脉推注白蛇毒血凝酶/立止血后出现心房颤动，停药或用抗心律失常药后消失，再次静脉推注白蛇毒血凝酶/立止血后再次出现心房颤动，诊断白蛇毒血凝酶/立止血致心房颤动明确。推测1、与个体对该药的敏感程度过高及静脉推注浓度过大、静脉推注速度过快等有关。2、高原人群体质差异或长期居住在高原引起缺氧等有关。3、房颤的发生率随年龄增大而增加，40岁为0.3%，60-80岁5%-9%，80岁以上老年人约10%

^［5］。本二列患者年龄都在60岁以上，可能随年龄增大，应用白蛇毒血凝酶/立止血致房颤发生率增加等有关。笔者体会：对初次使用该药者或用药过程中注意观察出、凝血时间外，还应警惕严重心房颤动的发生。因此医务人员加强白蛇毒血凝酶/立止血不良反应的观察与监护，严防严重并发症的发生。

【参考文献】

[1] 金华伟 余振华 姚尖平 立止血在神经外科围手术期的应用.新医学.1999年11月第30卷第11期 :648

［2］樊瑞霞 2例立止血过敏性休克的抢救配合和护理 世界最新医学信息文摘2015年第15卷第28期:200

[3]李凤华 李迎春 蔡英等 新生儿上消化道出血的相关因素及治疗的临床研究.小儿急救医学2000.31(3):161

［4］张国华 樊玉香等.凝血酶与西咪替丁联合治疗新生儿上消化道出血32例.新医学.2000.31(31):161

［5］杨庭树主编.心血管内科诊疗常规.中国医药科技出版社，

2012年版.028

根据编辑部评审修改意见，本人作了如下修改：1、引言部分中参考了。1）｜金华伟 余振华 姚尖平 立止血在神经外科围手术期的应用.新医学.1999年11月第30卷第11期 :648。2）、樊瑞霞 2例立止血过敏性休克的抢救配合和护理 世界最新医学信息文摘2015年第15卷第28期。

2、讨论部分中参考了。1）、李凤华 李迎春 蔡英等 新生儿上消化道出血的相关因素及治疗的临床研究.小儿急救医学2000.31(3):161。2）、张国华 樊玉香等.凝血酶与西咪替丁联合治疗新生儿上消化道出血32例.新医学.2000.31(31):161