消化内镜室护士职业危害因素及防护对策

消化内镜室护士职业危害因素及防护对策

丁雅英 王莉萍

上海市同济医院 内镜诊治中心 200065

摘要：目的：分析消化内镜室潜在职业危害因素及防护对策。方法：纳入2017年2月至2019年1月，8名工作于消化内镜室的护理人员为研究对象，对工作流程中潜在的危害因素进行总结并提出防范对策。结果：化学、物理、生理、生物和心理均是消化内镜室职业危害潜在影响因素。结论：重视职业安全防范的制度建设，健康宣教、技能培训、接种/体检预防、心理疏导，能够全面防范化学、物理、生理、生物以及心理因素对消化内镜护理人员的职业危害，提高职业安全管理质量，为院部和患者提供更优质的服务。

关键词：职业危害；防护对策；消化内镜；护理人员

随着内镜技术的不断发展，消化内镜的诊疗技术水平普遍提高，使内镜诊疗的应用范围逐渐扩大。在临床上，越来越多的医生及患者选择通过内镜进行疾病的诊断、治疗、复查及随访；随着国内医疗卫生水平的提高，国民健康意识的普遍提高，无痛内镜的广泛推广，使内镜查体也已慢慢地被人们接受，这就导致了内镜诊疗量大大增加^[1]。消化内镜室是医疗机构重要的技术和服务输出部门，护理人员在诊疗室、消毒室内最常与就诊患者的血性分泌物、排泄物、胃内容物接触，而且特殊的诊疗环境使其终日被化学消毒剂、气体或液体型致病性病原微生物微粒气溶胶等物质包围，发生职业暴露的风险较高，应予以重视^[2]。本文系统分析了消化内镜室护士职业危害因素，并提出了改善对策，现作如下报道：

1资料和方法

1.1一般资料

本组研究对象为2017年2月至2019年1月工作于消化内镜室的护理人员，8名入选者均已婚，年龄为23-45岁，其中主管护师2名，护师3名，护士3名。

1.2方法

对参与研究的工作人员进行访问，询问其在职期间亲身经历或是确知的职业危害事件，同时查阅文献资料，总结工作流程中潜在的危害因素，并结合院部和科室实际提出解决对策。

2结果

消化内镜室职业危害的影响因素包括化学、物理、生理、生物和心理因素。

3讨论

3.1消化内镜常见职业危害因素分析

3.1.1化学因素。在消化内镜室，化学消毒剂、防腐剂、多酶清洗剂利用率均处于较高水平，而工作期间不作防护，久而久之便会刺激人体黏膜、呼吸道、裸露皮肤、眼睛等，诱发接触性皮炎、结膜炎等，甚至可在戊二醛、甲醛的刺激下发生癌变。

3.1.2物理因素。消化内镜室对相应环境消毒时常使用紫外线照射消毒法，而紫外线对皮肤、眼睛、呼吸道均有潜在的危害。另外，工作过程中所使用的高频电刀、内镜主机、超声清洗机、麻醉机、空气压缩机、吸引器等设备可产生高分贝噪音，受噪音的长期干扰，听觉功能势必受损，甚至可导致情志不畅而影响内分泌、心血管功能。随着内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的开展，内镜室护士还受到X线的危害。X线是一种对人体组织及细胞损伤较大的放射性物质，它具有蓄积性，长期过量的X线照射会使人产生乏力、头晕、失眠、食欲减退等症状，使机体免疫力下降，甚至可引起内分泌紊乱和造血系统损害。根据相关资料统计，从事介入治疗的工作人员均有白细胞及视力下降的情况，有些甚至出现无泪症。

3.1.3生物因素。在诊疗过程中，护理人员不可避免会与就诊患者的血性分泌物、排泄物、胃内容物等接触，发生感染的风险较高。同时，在器械的清洁过程中，微生物气溶胶亦可轻易被工作人员吸入体内，多酶清洗剂亦可对皮肤产生强烈刺激。另外，工作人员局部皮肤被粘有血液或其他污渍的穿刺针、活检钳割伤、刺破均存在感染的可能性。

3.1.4生理因素。消化内镜室护理人员工作负荷重，岗位职责不仅仅是病患的诊疗、器械的保养，而且在工作中常无法按时用餐，站立、行走时间较长，对胃肠功能和双下肢的血运可产生严重影响。

3.1.5心理因素。主要为精神紧张、疲劳、压力感。由于内镜室的病人多、周转快，护士每天面对大量检查和治疗的病人，咨询、接待、安排病人，长期处于高负荷、紧张的工作状态，极易导致生理和心理疲劳^[3]。重医疗轻护理一直是社会普遍存在的现象，而且护理人员与患者直接接触，负责医患的沟通和协调，常被患者及其家属冷遇、语言攻击，心理和精神压力过大^[4]。

3.2消化内镜室职业危害防范对策探讨

3.2.1环境管理。定时开窗通风，合理利用通气设备，更换室内空气，降低污染指数；在条件允许的前提下减少化学消毒剂的使用，并使用其他空气消毒方式减少紫外线消毒的使用频度；开设独立的清洗消毒间，准备密封的器皿盛放戊二醛、含氯消毒剂、甲醛等可挥发化学用品，且要求护理人员开封后及时拧紧，调控室内温度，避免高温诱使消毒液挥发^[5]；准备密封的容器盛放活检标本，及时并准确收集、分类医疗废物，已使用的一次性用品应丢至在对应的垃圾桶内，而可重复利用用品需放置在相应回收框内^[6]。

3.2.2设施保障。加大资金支持，更换老式医用空气压缩机或其他临近报废器械，安装电热水器，供护理人员清洗器械所用，同时对出水孔进行调节，避免水流速度过快而导致水渍、污渍四溅；采购高品质酶洗剂，对酶洗剂的调配浓度作相应要求，避免浓度过高而刺激皮肤；以自动计时器、主动灌洗回路设施减少部分手工操作，防止双手浸泡于污水中的时间过长。专人保管，定期检查、保养，掌握安全用电知识，电器开关、导线磨损处切忌用胶布粘贴后继续使用，电器设备由专人检修，发现问题及时更换，保证仪器功能良好，严格规范操作规程，避免因操作不规范而造成的危害。

3.2.3行为和意识规范。明确手卫生标准，要求护理人员在护理前后充分净手，同时清洁操作台和相应设备，扼制病原体传播；开展职业防护培训和教育，定期通过实操演练提高对器械的掌握和运用能力，避免发生锐器伤；提供口罩、长袖橡胶手套、面罩、护目镜、防渗透围裙等防护设备，要求工作人员佩戴防护工具，勿徒手操作穿刺针、活检钳等，一旦发生皮肤刺破等不良事件需及时上报并积极进行检查和治疗；在工作过程中运用相关工具减少空气污染或病原体传播。

3.2.4 X线辐射防护。介入手术前，了解病人的资料，协助医生拟订严格的操作程序，减少不必要的曝光，尽量缩短X线辐射时间。介入治疗时，护士应加强防护，着铅衣，戴铅护颈、防护眼镜等，佩戴射线剂量检测器，定期报告个人接触辐射剂量^[7]。为了限制X线辐射剂量，根据介入室设备和防护条件，可适当限制护士参加手术的次数，内镜室护士轮流参加介入手术，定期进行防护检查，每月检查血常规1次，每年系统体检1次或2次，建立健康档案^[8]。

3.2.5体检/接种预防。为员工提供体检福利，视情况接种乙型肝炎疫苗；提供弹力袜，供长时间需要站立或行走的护理人员使用以预防下肢静脉曲张^[9]；指导护理人员规范站姿，更换高脚凳，为员工提供便利。

3.2.6心理疏导。心理调适根据内镜室的工作特点，合理安排护士工作、学习时间，不断提高心理适应能力，减少心理疲劳，增强体质，保持乐观、积极向上、开朗的心境，加强自我保健，注意自身的心理健康^[10]。合理规划排班制度，通过增加人力或利用信息化技术缓解工作强度；将职业危害安全教育和防护技能培训列入日常管理，定期开展心理疏导活动，举办团体竞赛，改善紧张的工作节奏并营造和谐的工作氛围。

4小结

近年来，我国开始重视护士职业危害的安全防护，而临床护士，特别是一些特殊部门的护士职业危害问题相当严峻，这就要求医疗管理部门、医疗器械和医药生产部门、护理人员3方面共同努力进行预防。内镜室护士应该正确认识自身职业特点与职业责任，深入了解各种职业危害因素，提高自我防护意识，加强自身防护。尽可能地将职业危害降到最低程度。

综上所述，消化内镜室护理人员发生职业危害的风险较高，而重视职业安全防范的制度建设，健康宣教、技能培训、接种/体检预防、心理疏导，能够全面防范化学、物理、生理、生物以及心理因素对消化内镜护理人员的职业危害，提高职业安全管理质量，为院部和患者提供更优质的服务。

参考文献

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