种植牙骨量不足的处理方法

种植牙骨量不足的处理方法

徐天福；

黑龙江省鸡西市口腔医院 158100

【摘 要】现代人加大对口腔健康的关注，对自己的牙齿也提出了更多的要求，牙科也受到广泛的关注。随着种植牙技术不断发展，原有的种植牙过程中的部分问题也被消除，患者的牙齿修复效果也变得更好。在牙种植的活动中，牙槽骨量不足一直是一种处理难度比较高的问题，现结合当前的技术研究成果，探讨应对患者存在的牙骨量比较少的情况的可靠方法，确定种植牙相关的技术研究成果。

【关键词】种植牙；骨量不足；修复方法；处理方法

患者如果存在牙齿缺失的问题，不仅影响其外貌，同时还会给其日常进食造成影响，因此不少存在牙齿缺失问题的患者会选择运用植牙技术来修复牙齿，然而不同的患者存在的具体情况也有一定的差异，一些问题会对植牙活动形成阻碍，如牙槽骨量不足这一情况，为了形成更好植牙处理效果，需要结合这一问题，使用科学的方法来完成植牙的工作，现根据的骨量不足问题的认识，分析相应的应对手段。

1 牙槽骨植骨技术分析

这种技术需要依靠人工材料与自体骨移植技术，自体骨移植是一种带血管型骨瓣移植技术，其综合皮质骨与松质骨技术，具体的取骨部位主要有上颌结节、外斜线、下颌骨正中区域与髂骨部位。这种植骨技术具有安全可靠的特点，不会出现免疫排斥的情况，取骨区域容易形成继发损伤的问题，同时供骨区还会形成并发症问题，而且手术的时间也相对偏长，如果牙槽嵴的实际萎缩面积过大，骨瓣来源会受到限制，自体骨移植的技术应用也在逐步减少，被其他应用效果更好的植牙技术取代。

人工材料包括2类，一种为羟基磷灰石材料，其具有矿物质的结构，可对天然骨进行有效模拟，经过人工加工处理之后，可将其转变为生物陶瓷复合物、磷酸三钙与异种骨，其主要借助骨传导作用达到成骨的目的，纤维血管组织在早期生长环节中，可直接侵入到多孔结构之中，产生新骨；另外一种材料是载体基质，具体有rhDNA、骨形成蛋白等，这种材料内部还有生长因子，将其植入到缺损骨的区域之后，其可对自成骨的基本成骨特性进行有效模拟，在相应的刺激作用下，新骨随之形成。对牛骨进行处理，提取多孔骨移植材料，其具备骨引导的作用，移植时间达到5个月左右之后，移植区域会有新骨逐步生成，还可发挥出固位与支撑的作用，人工材料并不会带来继发性损伤问题，其展现出的引导成骨作用相对比较突出，因此可将其与自体骨一同应用。其他可以使用生物材料还有珊瑚、异体冻骨干等，但是这些材料引起具有缺陷，使用情况比较少。

植骨方式如下：当前主要运用增高增厚牙槽嵴的手段，具体方法有内置法与上置法，使用上置法时，可在牙槽骨表面处使用移植材料，固定该材料后，牙槽骨高度也随之增加；内置法则是需要在牙槽骨被劈开的部位放入移植材料，可将牙槽骨的实际宽度增大，可选用今自体块状骨作为移植材料，对其实施调整，确保其能够与受植区保持完全吻合，对松植骨加以保存。移植生物材料时，需啊哟在骨皮质表面区域进行打孔操作，给新骨创造更好的生长条件。

2 牙槽骨牵引成骨技术

牵引成骨技术应用于口腔颌面外科仅10余年，其可以有效增高牙槽嵴，所形成的新骨可用于种植体的支持和固位，故该技术成为增高牙槽嵴的又一可选择方法。牵引成骨增高牙槽嵴目前有2种方法，一是采用骨牵引器，牵引成功后将其拆除，再行种植。牵张成骨过程分为潜伏期、牵张期和固定期。通过手术将牙槽骨不足区水平截骨并加2个垂直截骨线，以形成保留软组织附着及血液供应的输送骨块，用牵张器垂直固定，经一段时间后按一定速度和频率施加垂直牵张力，将输送骨块牵开，使骨间隙保持一定张力，刺激新骨不断增生，以达到增高牙槽骨的目的。牵张结束后需要固定一段时间，待新骨形成稳定后才能拆除牵张器。牵张成骨过程主要保护骨膜与髓质骨血液供应，逐步牵开扩张并保持骨稳定固位。另一种方法是利用种植体式牵引器，其采用螺纹种植体作为牵张器，手术截开牙槽骨的方式同第一种方法。该装置通过旋转种植体加力升高牙槽骨截骨块刺激成骨，增加下颌骨的高度。种植体骨结合后，即可进行种植上部结构的修复，不必取出种植体，避免多次手术，缩短了治疗时间。

牵引成骨增高牙槽嵴的优点为：①软组织同时得到延长；②避免取骨和供骨手术；③可增加的骨量较大。但也存在以下不足：①意外骨折；②术后感染；③垂直骨牵引的方向不能完全实现术前设计；④影响美观和产生不适感；⑤种植体式牵引器暴露于口腔，易形成菌斑，导致种植体周围炎。

3 下颌下齿槽神经游离术

磨牙区直接种植适应于牙槽骨中度吸收以下者，即形态学分级为A、B级者。一般可植入长度为10～13mm的种植体。计算牙槽嵴距下颌管上壁的实际距离，选择长度规格适合的种植体，但种植体与下颌骨上壁须留出不少于3mm的空隙。

牙槽骨中度吸收以上者牙槽嵴距下颌管上壁的实际距离不足时，可考虑行下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束后种植。术前根据X线片确认颏孔及下颌管位置，自一侧第3磨牙至尖牙作牙槽嵴切口，两端向颊侧作辅加切口，形成一矩形。切开并将颊侧粘骨膜瓣剥离至下颌下缘，在颏孔外围用电钻环切骨环，分离出孔前颏神经，在下颌管上下用电锯切开去除宽约1cm外骨板，用小剥离器分离下牙槽神经血管束，用神经钩将其拉出。

4 骨组织引导再生术

引导骨再生的生物膜技术最早始于牙周病学领域，称为引导组织再生技术。由于不同组织细胞迁移速度不同，如上皮细胞、纤维组织细胞的生长比牙骨质、牙周韧带及骨组织的细胞快，采用带微孔的人工生物膜固定于骨缺损区的表面，起屏障作用，以阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，避免与有骨生成能力的细胞产生竞争抑制，保持血块的稳定，维持血块充填的间隙，使有骨生成能力的细胞缓慢进入骨缺损区。此种生物膜也可固定于骨移植材料表面，以阻止周围软组织长入，使成骨过程不受干扰。另外，要对引导膜进行固定，因为微小的移动便可以影响成骨过程。

GBR膜分为不可吸收(生物不降解)和可吸收(生物降解)2类。不可吸收膜以聚四氟乙烯膜和钛膜为多。可吸收膜有聚乳酸膜、聚羟基丁酸酯膜、胶原膜等。GBR膜技术应用于种植外科始于20世纪80年代末90年代初，临床效果良好。国内应用较多的Bio-Gide胶原膜是一种可吸收膜，具有致密的双层生物膜结构，其朝向软组织一面纤维排列紧密，具有良好的细胞阻隔作用，骨缺损面纤维排列疏松，空隙多，有稳定凝血块的作用，有利于骨细胞与膜结合，具有良好的骨组织引导再生作用。

5 结束语

植骨技术水平不断提升，因此即使患者的牙槽处存在骨量不足的情况，也能够达到修复牙齿的目的，本文介绍了当前几种相对比较典型的槽骨骨量不足问题应对方法，具体分析了相应的处理技术手段，应用效果。在植骨技术的影响下，牙槽嵴也能够恢复到原有的丰满度，除了满足修复需求，还能够优化外形。植牙与植骨技术还需继续进步，以此来达到多样化的医疗应用目的，满足更多的患者群体的不同需求。

参考文献

[1]王善勇. 种植牙区骨量不足的外科手术处理方法研究[J]. 当代医学， 2018， 24(32)：49-50.

[2]杨永荣. 种植牙骨量不足的处理方法研究[J]. 现代诊断与治疗， 2015(1)：37-38.

[3]王汉禹， 白琳， 顾冬辉. 种植牙骨量不足的处理方法研究[J]. 健康之路， 2014(11)：60-61.