前置胎盘产妇的临床观察研究

前置胎盘产妇的临床观察研究

张文琴

齐齐哈尔建华医院 161000

【摘 要】目的：对前置胎盘产妇进行相应的临床观察，并总结可行的处理对策；方法：收集最近4年来我院收治的前置胎盘产妇共计51例，来进行临床观察，并分析护理 资料；结果：共有10位患者进行保守治疗，其中胎儿存活共8例；其余41例终止妊娠进行治疗，30例产妇剖宫产手术、11例产妇自然分娩。本组产妇并未出现产妇死亡，新生儿死亡率为9.8%；结论：在本文分析中可以发现，对于前置胎盘产妇来说，医师和护理人员需要对病情进行相应的观察，结合实际需要选择是否终止妊娠，从而确保母婴安全。

【关键词】前置胎盘；产妇；临床观察

在妊娠期并发症中，前置胎盘是其中较为严重的一个类型，如处理不及时，则很可能会给母婴的生命形成威胁。在救治的过程中，需要医师和临床护理人员尽可能及时处理，这样才能尽最大可能抢救母婴生命。本文结合相应的处理对策进行分析，说明了一些可行的护理对策，希望可以提高妇产科的护理水平。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取最近4年本院收治的前置胎盘产妇51例，年龄25～33岁，平均(29.3±2.5)岁;孕周35～40周，平均(37.3±1.6)周;初产妇12例，经产妇39例;有人工流产史的产妇有40例，有剖宫产史的产妇有9例。产妇在入院后均经相关影像学检查诊断为前置胎盘，其中中央性前置胎盘产妇共有16例，部分性前置胎盘产妇共有21例，边缘性前置胎盘产妇共有14例。

（二）临床处理措施

具体临床处理措施主要可以分为两种，分别是终止妊娠和保守治疗。如产妇孕周未足37周，并母婴身体情况稳定、胎心正常的情况选择保守治疗，治疗期间严密监测患者的病情，定时监测产妇宫缩情况，监测胎心音，如产妇可能存在贫血症状，则可以输血处理，在宫缩症状的应对上，可以适当给硫酸镁和硫酸舒喘灵来进行处理，从而避免大出血症状；如孕周在37周以下，并且出血量较大，则应立即采取手术治疗手段，如不符合于保守治疗标准，则需要终止妊娠。终止妊娠主要分为自然分娩和剖宫产，医护要员需要在判断完毕后迅速进行治疗准备，如为边缘性前置胎盘，可以采取自然分娩来终止妊娠，其他的前置胎盘方式则可以应用剖宫产的形式来终止妊娠。在治疗过程中需要做好相应的监护措施，产妇应绝对静卧。

二、结果

本组51例产妇中，接受保守治疗的有10例，在经过期待治疗后，10例产妇的胎儿胎龄均达到36周以上，其中有7例产妇接受剖宫产手术，胎儿均存活;有3例产妇接受阴道分娩，其中胎儿存活1例。其余41例产妇均采取终止妊娠的处理方式进行治疗，其中有30例产妇采取剖宫产手术，胎儿均成功存活;有11例产妇采取阴道分娩，其中有3例胎儿死亡，产妇均未出现死亡;新生儿共死亡5例，其中因抢救不成功死亡的有4例，转儿科后死亡的有1例，其病死率为9.80%。

三、讨论

前置胎盘是一种较严重的妊娠期并发症，其是指胎盘直接附着于产妇的子宫下段，也可能存在胎盘下缘覆盖于宫颈内口，先于胎儿先露。前置胎盘是一种较为严重的并发症，多发生于孕后第28周左右。结合具体症状来分类，可能分为三个类型，分别是中央前置胎盘、边缘性前置胎盘以及部分性前置胎盘。在本次51例产妇中，共有中央性前置胎盘16例、边缘性前置胎盘14例，而部分性前置胎盘患者数量最多，达到了21例，占总比例的41.17%，比较贴近国内其他文献的研究结果。对于临床治疗而言，可以分为两个大类，分别是保守治疗和终止妊娠治疗。在保守治疗中，主要应用的是期待疗法，本次研究中，10例保守治疗患者均应用期待疗法。这种治疗方式实质上是针对于未达预产期的产妇所应用的治疗方式，其要点是在治疗中优先确保产妇的生命安全，在胎儿成熟后进行分娩，这也是一种保证胎儿存活率的重要手段。本研究中实行保守治疗的产妇需要保持卧床休息、确保病房安全，结合实际需求来为产妇提供吸氧，保证胎儿可以得到充分的血氧供应，这也是确保胎儿顺利发育、避免死胎的重要手段。在治疗中，临床医师和护理人员也需要随时监视产妇的生命体征，观察出血情况，如果出血量大，则需要及时进行输血治疗或给送补血药物。如产妇子宫收缩较为严重，则需要应用硫酸舒喘灵药物来加以抵制。在本研究中，接受期待治疗的产妇共计10例，胎龄均为36周以上，其中7例选择剖宫产，终止妊娠，3例自然分娩，自然分娩产妇2例胎儿死亡、剖宫产产妇胎儿成活。

前置胎盘症状是妊娠期阴道出血的一大原因，在临床表现上为反复无痛流血，在严重时甚至会引进失血性休克，给母婴生命造成严重威胁。同时该症状反复则会造成胎儿发育缓慢，在严重时甚至会造成新生儿窒息。近年来，足量的输血、抗生素的使用以及围产期孕妇、婴儿的监护等措施使孕产妇休克、产褥感染以及新产儿死亡率均有所下降。

在足月产妇出现前置胎盘上可以选择剖宫产以及自然分娩的方法，但是对于边缘性产妇，则由于子宫上存在瘢痕并且胎盘位置有一定特殊性，所以需要自然分娩；前置胎盘产妇需要加快产程，这样才能避免其他并发症的出现，减少子宫出血量，同时在分娩过程中，需要对产妇的生命体征进行严密监控。如果产程较慢，则可以应用适量催产素来进行治疗，加速产妇产程进展，从而减少子宫出血。结合具体需要，可以及时按摩产妇腹部，缩短第三产程的治疗过程。分娩后继续监测患者的生命体征，如出现异常则需要迅速采取相应的措施来加以处置，在本次研究中，自然分娩共计为11例，其中胎儿死亡为3例，死亡原因均为行胎足牵引，胎儿内转，因而导致死亡。共计30例产妇采用剖宫产来进行治疗，手术过程中，护理人员需要对产妇的生命体征进行监测，准备好各项急救措施，避免造成子宫破裂。出现异常则需要迅速开展抢救，将呼吸道内异物全部清理，进行心肺复苏，维持新生儿生存率。在本次研究中，采用剖宫产的产妇均存活，可以说明对于前置胎盘的治疗而言，剖宫产是效果较好的治疗手段，在术前需要备血，并需要告知产妇，如发生大出血，在必要时可能需要切除子宫，或采取栓塞治疗手段。

另一方面，为了保障母婴生存质量，需要做好相应的孕期保健工作，对体温、脉搏、呼吸、血压进行定期监测，估计孕妇出血量，注意孕妇是否有头晕，自觉胎动情况。对于活动性出血者，应及时处理。边缘性前置胎盘者在临产时，需要严密观察胎心的变化等。如发生大出血或是胎儿呼吸窘迫，要及时报告处理。并及时诊断及早发现前置胎盘可以预先准备采取相应的措施，大大提高产妇和婴儿的生存率。

结合前文分析，在前置胎盘产妇的治疗和护理工作中，医护工作人员需要结合实际情况来做好具体的临床观察工作，及时监测患者生命体征，妥善选择自然分娩和剖宫产，这样才能尽最大可能减少新生儿的病死率，保证生产质量和生产安全。

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