小儿病毒性脑炎 MRI诊断及影像学表现研究

小儿病毒性脑炎 MRI诊断及影像学表现研究

肖刚

湖南邵阳市洞口县中医医院 422300

【摘要】目的：观察小儿病毒性脑炎应用MRI的诊断价值。方法：2016年4月-2018年3月本院接诊的病毒性脑炎患儿48例，对所有患儿都施以MRI以及CT检查。分析48例患儿不同方法检查的结果，比较阳性检出率。结果：48例患儿MRI诊断的阳性检出率为93.75%，明显比CT诊断的70.83%高，组间差异显著（P＜0.05）。结论：利用MRI对病毒性脑炎患儿进行诊断，能够显著提升阳性检出率，并能为患儿病情的评估和预后判断提供重要指导。

【关键词】小儿病毒性脑炎；影像学表现；MRI；诊断

临床神经系统感染性疾病中，小儿病毒性脑炎具有比较高的发病率，通常由病毒侵犯引发感染所致^[1]，若患儿在发病后不能得到及时的对症治疗，将会危及其生命健康。故，早日的正确诊断以及对症治疗对于改善病毒性脑炎患儿的预后来说至关重要。此研究，笔者将以48例病毒性脑炎患儿（接诊于2016年4月-2018年3月）为对象，着重分析MRI在小儿病毒性脑炎中的应用价值，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年4月-2018年3月本院接诊的病毒性脑炎患儿48例为研究对象，包含男性患儿26例，女性患儿22例；年龄在3-11岁的范围之内，平均（6.02±1.78）岁；有抽搐症状者，26例；头晕头痛者，37例；嗜睡者，16例；颈项强直者，24例；昏迷者，7例；发热者，39例。患儿都在监护人的知情同意下接受诊治，有完整的临床资料，且获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对48例患儿都施以MRI以及CT检查，详细如下：CT检查时，利用由德国西门子公司提供的CT机，设置扫描参数：层间距5-10mm、扫描时间2s、层厚5-10mm、矩阵512*512。MRI检查时，利用美国GE 1.5T型的光线磁共振仪，选择头正交线圈，对患儿施以TSE T2WI序列、SE T2WI序列以及FIAIR序列扫描，设置扫描参数：（1）TSE序列，TE120ms，TR4000ms；（2）SE序列，TE 15ms，TR400ms，（3）FIAIR序列，TE1600ms，TR6400ms。从颅底到颅顶进行扫描，共20层，层间距为0.5mm，层厚为5.0mm，视野220-230cm，矩阵278*256，信号采集4次，时间常数0.3s，滤波50Hz，灵敏度1mm=5微伏，需连续记录0.5h。

1.3 评价指标

综合分析48例患儿MRI以及CT检查的结果，其中，CT的异常分度标准^[2]为：（1）轻度异常，图像提示有轻度脑水肿。（2）中度异常，图像提示有弥漫性脑水肿，伴脑室受压亦或者是有单个/多个炎症病灶。（3）重度异常，图像提示脑实质大范围坏死，存在软化灶。MRI的异常分度标准^[3]为：（1）轻度异常，病灶累及单个脑叶，有斑片状的T1WI低信号，T2WI高信号，亦或者是FIAIR高信号。（2）中度异常，病灶累及≥2个脑叶，单侧多发，有斑片状、点状以及条形状的TIWI低信号，T2WI高信号。（3）重度异常，并遭雷击双侧≥2个脑干和脑叶，有斑片状、点状与条形状的T1WI低信号，T2WI高信号。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（ ），χ²用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

48例患儿MRI检查的结果提示，阳性检出45例，占总比例的93.75%；患儿CT检查的结果提示，阳性检出34例，占总比例的70.83%。经比较，48例患儿MRI诊断的阳性检出率比CT诊断高，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。

患儿MRI检查时可见病灶累及单个亦或者是多个脑叶，有斑片状、点状与条形状的对称或者不对称的TIWI低信号，T2WI以高信号亦或者是稍高信号存在，而FLAIR则为高信号。患儿CT检查时可见轻度的弥漫性脑水肿情况，部分脑室受压，有单个亦或者是多个炎性病灶，软化灶为广泛性，脑实质坏死。

表1 不同方法诊断结果的对比分析表 （n）

3 讨论

当小儿的头颅中出现局部水肿亦或者是弥漫性水肿的情况之时，可引发脑神经细胞坏死与变形，并由此导致了脑实质亦或者是脑膜的炎症反应，也就是临床所谓的小儿病毒性脑炎，本病以头晕头痛、发热、恶心呕吐以及抽搐等为主症，病情严重时亦可出现意识障碍以及昏迷等症状，危及患儿的生命健康^[4]。因本病具有发病急、死亡率高以及病情进展迅速等特点，所以，临床医师需要采取一种行之有效的手段来对患儿进行早期的诊断。

过去，病毒性和免疫学检查乃小儿病毒性脑炎的一种重要诊断方法，但操作十分复杂，检查所需时间长，且对设备还有比较高的要求。现阶段，医疗技术的发展，使得影像学技术取得了较大的进步，和实验室检查法比较，影像学检查具有拿取报告时间短以及操作简便等特点，在诸多疾病的诊断中都有着非常高的应用价值。此研究中，48例患儿MRI诊断的阳性检出率明显比CT诊断高，组间差异显著（P＜0.05）。提示MRI在诊断小儿病毒性脑炎中具有比CT诊断更高的应用价值，能够显著提高诊断效果，减少漏诊与误诊风险。相关研究表明^[5]，多数病毒性脑炎患儿在CT检查时能够发现脑组织中有单发亦或者是多发的病灶低密度影，少数患儿存在混杂的密度病灶，且病灶边界十分模糊，容易与其它疾病相混淆，从而导致误诊。MRI的组织分辨率非常高，能够获得十分清晰的显像，不容易受外界因素的影响，且具有定位准确的这一特点，能够将早期的微小病灶准确的检查出来，从而有助于临床医师对病毒性脑炎患儿病情的诊断提供重要参。

综上所述，积极采用MRI诊断法，并将之用于小儿病毒性脑炎中，有助于提高患儿病情诊断的准确性，让患儿能够及早接受对症治疗，从而有助于提高其疗效，改善预后效果，减少病残与死亡风险，建议推广和使用。

参考文献：

刘彦荣,苏雪娟.小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志,2015,(5):14-15,28.

[2]宁建东.小儿病毒性脑炎MRI诊断及应用价值评定[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(8):50-51.

[3]翁淑萍,施跃全,方如旗等.磁共振及弥散加权成像对小儿病毒性脑炎的早期诊断价值[J].海峡预防医学杂志,2015,21(3):11-14.

[4]王星.CT、MRI应用于小儿病毒性脑炎的诊断价值比较[J].现代诊断与治疗,2015,(1):131-132.

[5]纪青,周小桢.小儿病毒性脑炎预后影响因素的 Logistic 回归分析[J].神经损伤与功能重建,2015,(4):344-346.