分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的研究

分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的研究

莫保良 韦炳超

武宣县妇幼保健院，广西 来宾 545900

摘要：目的：研究将分娩镇痛用于剖宫产后再次妊娠阴道分娩的效果。方法：将2018年2月到2019年1月在本院妇产科进行阴道分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇作为对象进行研究观察，共计76例，以产妇是否选择分娩镇痛将其分成两组：对照组（n=48，不接受分娩镇痛）与镇痛组（n=28，接受分娩镇痛）。比较两组产妇的临床指标、并发症情况、顺产率与不同宫口直径时的疼痛情况。结果：两组产妇的各项临床指标与产后尿潴留发生率无明显差异（P>0.05）；镇痛组产妇的顺产率高于对照组；镇痛组产妇不同宫口直径时的疼痛评分均低于对照组，且有较大的差异（P<0.05）。结论：将分娩镇痛用于剖宫产后再次妊娠产妇阴道分娩中的效果显著，且安全，产妇的疼痛感明显减轻，顺产率明显提高，应积极向产妇推广并使用。

关键词：分娩镇痛；阴道分娩；剖宫产后再次妊娠；效果

随着二胎政策的全面开放，剖宫产后再次妊娠的情况频繁出现，成为了临床的重点与难点，受到了社会的广泛关注与重视，相关研究表明对该类产妇进行再次剖宫产会导致产妇的出血量增加、手术风险提高，术后并发症的发生率提高，不良妊娠结局的几率增加，甚至会危及到产妇与新生儿的生命安全。因此阴道分娩成为了该类产妇的最佳选择，为减轻阴道分娩带来的疼痛感，使分娩更加顺利，笔者认为可应用分娩镇痛，遂进行研究，详情如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2018年2月到2019年1月在本院妇产科进行阴道分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇作为对象进行研究观察，共计76例，以产妇是否选择分娩镇痛将其分成两组：对照组（n=48）与镇痛组（n=28），所有产妇均为单胎妊娠。对照组中，产妇的年龄为26到39岁，平均年龄为（34.43±3.29）岁；体重指数为17.35到34.53kg/m²，平均体重指数为（25.59±4.02）kg/m²；分娩孕周为38到41周，平均孕周为（39.23±1.41）周。镇痛组中，产妇的年龄为25到38岁，平均年龄为（34.39±3.31）岁；体重指数为17.22到34.23kg/m²，平均体重指数为（26.05±4.11）kg/m²；分娩孕周为39到40周，平均孕周为（39.33±1.39）周。两组产妇的资料数据进行对比，结果为P值高于0.05，说明两组产妇的差异很小，对比研究可进行。

1.2方法

对照组产妇不接受分娩镇痛，对其进行常规分娩，整个分娩过程均有助产士陪伴，对产妇进行指导与鼓励，同时严密监测产妇的胎心率、血压、宫口扩张情况、心率等，异常发生时要告知医生，并在医嘱下进行及时且正确的处理。

镇痛组产妇接受或要求分娩镇痛，由妇产科医生根据产妇的实际情况判断其是否可以进行分娩镇痛，所有产妇均达标，告知产妇与其家属有关分娩镇痛的具体内容、注意事项与风险，确保所有产妇与其家属了解，在产妇及其家属同意并签字后，可实施分娩镇痛。对产妇进行腰硬联合麻醉，建立静脉通路，并对产妇进行心电监护。指导并帮助产妇进行侧卧体位(多取左侧卧位)，选择穿刺部位，多选择第二腰椎与第三腰椎间隙或第三腰椎与第四腰椎间隙，定位好后常规消毒铺巾，取2%或1%的利多卡因2~3mI行穿刺部位浸润麻醉，用腰椎穿刺针从穿刺部位正中进针，缓慢逐层穿刺，当有落空感，表示穿刺针已达到硬膜外隙，从腰椎穿刺针插入腰麻针，慢慢穿破蛛网膜进入蛛网膜下隙，如无异感，则将针芯退出，如脑脊液流出顺畅且非血性的，则经腰麻针注入5~7微克的舒芬太尼1~1.5mI(用脑脊液稀释)，将腰麻针退出，经腰椎穿刺针向头部置入麻醉导管，将穿刺针退出并固定好麻醉导管。协助产妇转换体位，取仰卧位体位，将3毫升的2%利多卡因经麻醉导管注入，判断导管是在硬膜外隙还是在血管内或蛛网膜下隙，确认在硬膜外隙后，取1%的盐酸罗哌卡因10mL用注射用生理盐水配成0.113~0.12%的混合液(内含43~45微克的舒芬太尼)，自控输注泵设置为持续输注背景量为6mL，追加量为3mL，锁时间隔时间为25分，连接麻醉导管并启动，整个产程中要密切监测产妇的心电、血压、血氧饱和度及胎心音。助产士陪伴产妇于整个分娩过程，期间对产妇进行鼓励与指导，同时严密监测产妇的胎心率、血压、宫口扩张情况、心率等，若产妇的上述体征出现异常要及时告知医生，并在医嘱下进行处理。

1.3评价标准

①记录两组产妇的各项临床指标，包括：产程时间、新生儿体重、新生儿评分产后出血量与产后尿潴留发生率。②记录两组产妇的分娩方式，计算顺产率并对比。③使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale）对产妇不同宫口扩张直径时的疼痛程度进行评价，该评分法的总分为10分，最低分为0分，其中10分为疼痛剧烈难忍，0分为无痛

^[1]。在分娩前对产妇进行有关该评分法的指导，使产妇可正确描述自身的疼痛程度，并进行标记。计算所有产妇疼痛评分的平均值，并对比。

1.4统计学方法

于一般资料与结果中存在多组数据，均需要进行对比，笔者选择处理数据对比的软件为SPSS22.0版本，其中计量资料使用t检验，其表示形式为（ ）；计数资料则使用 检验，其表示形式为（率/百分比）。将处理的结果即P值与0.05对比，前者若是小于后者，则对比的数据具有差异，且该差异具有统计学意义。

2.结果

2.1将两组产妇的临床指标与产后尿潴留情况进行记录与统计，详细数据与对比结果见表1中内容，两组产妇的所有临床指标与产后尿潴留发生率均没有明显的差异（P>0.05）。

表1 两组产妇的临床指标与产后尿潴留情况记录

2.2记录两组产妇的分娩方式，统计顺产率并对比，详细数据如表2中内容，镇痛组产妇的顺产率（85.71%）高于对照组（66.66%），差异明显（P<0.05）。

表2 两组产妇顺产率情况对比

2.3记录两组产妇不同宫口扩张直径时的疼痛程度，详细数据如表3，镇痛组产妇各个阶段的疼痛评分均低于对照组，且均存在很大的差异（P<0.05）。

表3 两组产妇不同宫口扩张直径时的疼痛评分比较

3.讨论

分娩是指胎儿脱离母体的过程，是一个家庭的未来与社会的接班人诞生的过程，以往由于产妇对分娩方式的认识不足，为了减少分娩时的疼痛，很多产妇选择剖宫产，形成子宫瘢痕^[2]，剖宫产术后再次妊娠有前置胎盘、胎盘植入的风险，分娩期有子宫破裂、大出血等等风险，所以剖宫产术后再次妊娠的分娩方式受到了广泛的关注。很多产妇意愿选择阴道分娩，但在分娩过程中因难以忍受宫缩疼痛而最终选择再次剖宫产，为减少产妇的疼痛感，提高阴道分娩率，笔者认为可将分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩，即通过镇痛技术（药物性与非药物性）降低产妇整个产程的疼痛程度，保证母婴健康。本次研究中使用的是腰硬联合麻醉，该麻醉方法起效速度快、药物用量小、麻醉时间限制小，且麻醉导致的并发症发生几率低^[3]。为分析分娩镇痛的具体应用效果，笔者进行研究，研究结果中：两组产妇的临床指标与产后尿潴留发生率无明显差异（P>0.05）；镇痛组产妇不同宫口直径时的疼痛评分均低于对照组；镇痛组产妇的顺产率高于对照组，均且有较大的差异（P<0.05）。两组产妇的多组数据对比结果充分说明了应用分娩镇痛可有效降低产妇的疼痛感的作用与安全性。

综上所述，将分娩镇痛用于剖宫产后再次妊娠产妇阴道分娩中的效果显著，且安全，产妇的疼痛感明显减轻，顺产率提高，应积极向产妇推广并使用。

参考文献：

[1]王静,李菊, 蔺莉,等. 椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用[J].中国微创外科杂志, 2018, 18(2):127-129.

[2]袁庆明.可行走分娩镇痛对瘢痕子宫再次妊娠患者分娩结局和婴儿结局的临床影响评价[J].中国实用医药, 2018，13(2):44-45.

[3]刘兰,王金莲,张立敏,等. 低浓度罗比卡因硬膜外麻醉镇痛对足月妊娠母婴结局的影响[J].实用临床医药杂志, 2017，21(23):171-173.