早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果分析

早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果分析

阳国琼

长沙市中医医院 湖南 长沙410100

【摘要】目的：分析研讨早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果。方法：随机从我院2016年8月至2018年10月期间收治的手部深度烧伤患者中抽取80例进行讨论，用随机数字法分组，其中40例接受延期整形手术治疗（对照组），另40例接受早期整形手术治疗（研究组），观察比较治疗疗效、并发症等。结果：研究组治疗总疗效95%高于对照组65%，数据差异较大（P<0.05）。研究组愈合时间、VAS评分低于对照组，数据差异较大（P<0.05）。结论：手部深度烧伤采用早期整形手术，其疗效优于延期手术，疗效更高，并发症低，值得推广。

【关键字】手部深度烧伤；早期；延期；整形手术

临床皮肤科较为常见的一种皮肤损伤则为烧伤，多因放射线、电能、化学物质、热力等导致，其中危害严重的则为手部深度烧伤，损伤到皮肤乳头层、真皮层，外观发生变化，出现挛缩畸形、瘢痕增生等^[1]，影响患者身心健康。临床治疗手部深度烧伤的目的为瘢痕增生、促进创面愈合，而修复创面的关键则为确保手术时机正确。已有研究明确指出，早期整形手术治疗手部深度烧伤，疗效突出。为此，本研究共纳入我院以往收治的80例手部深度烧伤患者分组重点讨论早期整形手术治疗优势。具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

用随机数字法分组讨论我院以往收治的80例手部深度烧伤患者。入选标准：①患者均满足《烧伤康复治疗指南(2013版)》^[2]中手部深度烧伤诊治指南；②患者与其家属均自愿接受此次诊治指南；③病历资料齐全。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者；②高血压控制不良者；③严重感染者；④低蛋白血症、糖尿病患者；⑤精神、智力障碍者。对照组：男性24例，女性16例，年龄22-71岁，平均为（45.6±2.1）岁，体重46-82kg，平均为（63.8±11.2）kg，受伤原因；3例化学烧伤，11例火烧伤，8例电烧伤，18例电液烫伤，烧伤面积11cm²-29cm²，平均为（15.4±2.5）cm²，9例深III度烧伤，31例深II度烧伤；研究组：男性25例，女性15例，年龄21-70岁，平均为（45.8±2.2）岁，体重45-81kg，平均为（63.9±11.5）kg，受伤原因：4例化学烧伤，10例火烧伤，7例电烧伤，19例电液烫伤。两组患者基本资料无较大差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者接受延期手术整形治疗，彻底清创后，用无菌敷料进行覆盖，手术需在创面结痂后实施。臂丛神经麻醉，清理焦痂，暴露脂肪层。取其自体皮备用，冲洗创面，修整皮瓣边缘，让其吻合创面，此后缝合，加压创面，并包扎。

研究组接受早期整形手术治疗，烧伤后48h内实施手术治疗，自体皮片或移植皮瓣需根据其烧伤状况进行确定，清创并剔除坏死组织，止血，自体皮片覆盖创面，确保创面和自体皮片大小形状相符，缝合后，加压创面，并包扎。针对合并关节、骨、肌腱、神经损伤创面者，给予带蒂皮瓣修复处理，若有必要可给予肌腱、神经移植术。

术后给予关节制动、营养支持、改善微循环、抗感染等后续治疗，指导其手部康复锻炼。

1.3 指标判定

根据疾病《烧伤康复治疗指南(2013版)》^[2]中疾病诊断标准评估疗效，显效：切口痕迹宽度<0.5cm，切口肤色正常，边缘平整；有效：切口肤色靠近正常肤色，创面逐步愈合，切口痕迹宽0.5-1cm；无效：肤色偏红，表面不整齐，存在明显的瘢痕。

记录患者愈合时间。用视觉模拟评分法（VAS）评估其疼痛症状，分值为0-10分，评分越高则表明越良好。

1.4统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为 ±s，X²检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗疗效

研究组治疗总疗效95%高于对照组65%，数据差异较大（P<0.05）。详见下表1：

表1：比较治疗疗效[n，(%)]

2.2 愈合时间、VAS评分

研究组愈合时间、VAS评分低于对照组，数据差异较大（P<0.05）。详见下表2：

表2：比较愈合时间、VAS评分（±s）

3.讨论

人体日常工作较为重要的一个器官则为手部，因人体在日常生产和生活时均需使用到手部，所以手部烧伤的可能性较大^[2]。一旦发生手部深度烧伤，人体皮肤的真皮层则会受到损伤，肌腱粘连，与轻度烧伤比较，其愈合速度则更为缓慢，瘢痕组织会填充到烧伤伤口，此也严重影响了手部外观形态和手部功能。因手部结构较为特殊，手背深度烧伤的概率较高，瘢痕愈合后，会遗留部分问题，影响到手部美观性和形态性、功能性，如瘢痕增生、关节畸形、挛缩等症状^[3]。现临床治疗手部深度烧伤较为常用且有效的一种方法则为整形手术，可在短时间内修复创伤，让手部恢复功能。但手术疗效与手术时间存在密切联系^[4]。本研究结果显示，研究组总疗效高于对照组，创面愈合时间和VAS评分低于对照组，提示早期整形手术比延期整形手术治疗手部深度烧伤更具应用价值。研究表明，烧伤后2d内，可能发生炎症加剧，增加感染率和出血率，加大皮瓣移植畸形和失败风险性。早期时，处理切痂，可缓解创面炎症，促进机体代谢毒性物质^[5]。烧伤后2d内，创面结构清晰，此时给予整形修复手术治疗，皮瓣或皮片移植成活率高，并可及时将创面封闭，保护创面，避免形成瘢痕，术中修复损伤肌腱、骨关节、神经等。综上，手部深度烧伤采用早期整形手术，其疗效优于延期手术，疗效更高，并发症低，值得推广。

【参考文献】

[1]王配合, 何泽亮, 李晓东,等. 手部深度烧伤患者不同手术时期行切削痂植皮术的临床疗效比较[J]. 疑难病杂志, 2017, 16(5):489-491.

[2]中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤康复治疗指南(2013版)[J]. 中华烧伤杂志, 2013, 29(6):497-504.

[3]范荣辉, 朱秀梅. 手部深度烧伤创面的早期处理影响创面修复的研究[J]. 河北医学, 2016, 22(11):1827-1829.

[4]李廷, 王晨, 程大胜,等. 人工真皮支架早期修复特重烧伤手足深度创面[J]. 第二军医大学学报, 2016, 37(1):1-4.

[5]李冈栉, 郭忠梁, 王国昌,等. 双下肢深Ⅱ度烧伤创面早期应用VSD治疗的临床研究[J]. 现代仪器与医疗, 2016, 22(4):100-101.