COPD患者家庭氧疗现状调查

【摘要】  目的: 了解武汉市黄陂区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者家庭氧疗的现状，规范氧疗方案。方法: 对96例COPD患者进行家庭氧疗的使用及对其了解程度调查询问，测定吸氧前后部分生理指标的变化。结果: 在动脉血氧饱和度(Saq)低于88％的46例患者中，仅有4例每日吸氧时间在15h以上，根据医师指导调节氧流量。结论: COPD患者家庭氧疗缺乏指导，对氧疗知识了解不够，家庭氧疗急需加强管理，并需在医务人员、患者及家庭中普及家庭氧疗知识。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病； 家庭氧疗； 社区康复

家庭氧疗(home oxygen therapy，HOT)已成为社区康复中重要的物理手段之一。在我国，限于经济和技术等因素，家庭氧疗起步较晚，有关家庭氧疗现状的资料较少。为此，我们对武汉市黄陂区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行上门家庭询问调查，了解该区家庭氧疗的现状，现介绍如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    调查对象为武汉市黄陂区内的96例COPD患者，均在正规医院确诊为COPD，其中22例合并肺心病，96例患者均接受过氧疗，但只有36例进行家庭氧疗。

    1.2  方法

    ①经询问病史、体格检查及胸部X线、肺功能等检查，收集COPD病例；②测定吸氧前动脉血氧饱和度(SaO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)；③予持续低流量输氧(1～2 L／min)；④吸氧30min后测SaO2、HR、RR；⑤对患者进行家庭氧疗的使用及对其了解程度调查询问，采用自身设计的调查问卷，由患者或家属填写；⑥数据分析，统计学处理。

    2  结果

    本次调查共发问卷96份，回收96份，有效问卷96份。

    2.1  一般情况

    见表1。

    2.2  氧疗的目的和指征

    在36例进行家庭氧疗的患者中，有69．4％(25人)的患者是由医生决定进行氧疗的，其余是由患者自己或其家属决定氧疗。共有18例患者氧疗前做过动脉血气检查。氧疗的目的：绝大多数患者(84例，占87．5％)是为改善胸闷、气急症状，另有8例(8．3％)是为了纠正缺氧，仅有4例(4．2％)是以保健为目的。

    2.3  COPD患者氧疗时的心理状况及舒适度

    心理状况不恐惧紧张者27例(28.1％)，较恐惧紧张者67例(69.8％)，恐惧紧张者2例(2.1％)；感觉不舒适者14例(14.6％)，较舒适者71例(73.9％)，舒适者11例(11.5％)。表1  病人一般情况

    2.4  吸氧装置和工具

    使用压缩氧气瓶者34例，为家庭氧疗患者的94．4％，使用氧立得2例(5．6％)，均采用鼻导管或鼻塞方式吸氧。

    2.5  氧气管、湿化瓶内液体更换及消毒情况

    调查中33例患者从不更换氧气管，只做简单清洗，占家庭氧疗患者的91．7％；仅3例更换，占8．3％。所有患者每天更换湿化液，占100％。有8例患者不清洗氧导管、湿化瓶，占22．2％。

    2.6  氧疗知识的调查

    在调查中发现，对于判断是否缺氧，所有人均以胸闷、气急、头晕等主观感觉为缺氧标准,氧疗的效果亦以症状好转为标准。有7例(7．3％)了解用湿化瓶的目的是使吸气湿化，防止气道干燥；有8例(8．3％)知道吸高浓度氧有害处，却不知道有何害处；有10例(10．4％)患者从医务人员处得到有关氧疗知识；有2例(2．1％)从书及杂志中得到氧疗知识。36例行家庭氧疗的患者中，只有12例知道氧疗的安全措施，且均不全面。

2.7  氧疗费用支付情况

    36例行家庭氧疗的患者中吸氧费可全部报销者2例(占5．6％)；全部由个人承担者16例，占44．4％；由个人承担30％～50％者18例，占50％。购买氧气瓶等输氧设施费用均由个人承担。

    2.8  阻碍患者进行家庭氧疗的原因表2  阻碍患者氧疗的原因

    2.9  吸氧前后SaO2、HR及RR的变化

    96例COPD患者中，随访时有46例患者Sa02低于88％。吸氧前SaO2为87.67％±2.89％，HR为94.42±5.79次／min，RR为19.44±1.21次／min；吸氧30min后SaO2为97.67％±1.99％，HR为83.32±8.80次／min，RR为16.96±1.24次／min。SaO2、HR、RR测定结果采用t检验，P<0.05，有统计学意义。

    3  讨论

    长期家庭家疗(long term home oxygen therapy，LTHOT)属长期氧疗(long term oxygen therapy，LTOT)范畴，它是指患者脱离医院返回家庭或社会而实施的LTOT，严格的LTOT是指每日吸氧时间为24h［1］。但研究表明，每天吸氧15h以上则对COPD患者具有治疗作用，能防止与延缓肺心病的发生发展，纠正呼吸衰竭［2,3］。

    家庭氧疗已日益成为社区康复中重要的物理治疗手段之一。特别对于中重度COPD合并低氧血症的患者，LTHOT可提高患者动脉血氧分压和血氧饱和度，改善缺氧组织器官的功能，降低肺动脉压，防止肺心病的恶化，增加运动能力，延长生存时间，改善生活质量。任何在缓解期动脉血氧分压低于55mmHg或SaO2低于88％的COPD患者均有进行长期家庭氧疗的指征［4］。

    家庭氧疗在欧美和日本等国家已广泛开展，COPD家庭氧疗有明确规定，单有胸闷、气促症状而不伴低氧血症是不主张氧疗的。不正确的家庭氧疗，只能增加患者的精神负担和经济负担［5］。家庭氧疗可延长生存时间，但每日吸氧时间必须在15 h以上。因此吸氧时间的长短十分重要。本组病例大多未从医务人员处得到氧疗的指导和宣教，每日吸氧时间均由患者根据症状自行决定。部分患者对湿化瓶及吸氧导管从未清洗消毒，也不更换，增加呼吸道感染的机率，不利于COPD患者的康复。

    通过对氧疗相关知识的调查，发现氧疗患者对家庭氧疗知识缺乏了解。患者往往根据主观感受随意开始或停止氧疗，对氧疗的使用方法、供氧装置和吸氧工具的维护保管知之甚少。COPD患者氧疗知识的匮乏，也反映出医护人员对氧疗知识的宣教工作远远不够。在欧美等国家，有指定的氧疗机构，对氧疗的患者开氧疗处方，在氧疗过程中，有医护人员进行随访，同时重视医护人员的教育，根据病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间，对COPD患者定期随访肺功能和动脉血气等指标以判断氧疗的效果，并将SaO2作为一种无创伤的检查手段而成为长期氧疗监测的主要指标之一［6，这些经验值得我们借鉴。

    与我国其他城市相似，黄陂区COPD发病率高，死亡率也高，而LTHOT的使用率却不高(4.2％)。不能进行长期氧疗的可能原因如下：①病人方面：病人年龄偏大，文化程度低，理解和接受能力差，对自身疾病认识不足，缺乏正确的氧疗知识，从而影响氧疗的进行；②医护人员方面：人员少，工作量大，缺乏足够的时间对病人及家属进行系统、全面的氧疗知识的宣教；③相关的氧疗机构缺乏或不完善。因此，医疗保险应广泛增加家庭氧疗的项目，加大宣传力度，鼓励病人积极投保，同时，社区医疗服务应增设氧源供应点，提供氧疗服务及指导。加强健康教育，针对COPD患者氧疗知识缺乏的现状，医护人员应做好相关知识的健康教育，让病人充分认识其必要性和重要性。根据病人的不同情况，采取不同方式，给予病人有效的指导，以促进病人自我行为的改进，评估病人是否有实施氧疗的能力，协助其制定计划，加强社会支持系统的作用，帮助病人顺利实施LTHOT。

    综上所述，COPD患者应该正确实施LTHOT，这样才能提高动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量，提高生存率，延缓并发症的发生。在医务人员、患者及家属中普及家庭氧疗知识，社会保险、社区医疗机构也应为COPD患者提供相关的服务，使COPD患者顺利实施LTHOT。

【参考文献】
  1 张岚，杭小华，贾东梅．COPD患者缓解期长期氧疗进展.解放军护理杂志,2002，3(2)：19.

2 邓里奇，蔡映云，方宗君，等．慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗二年的疗效观察．中华结核呼吸杂志,2001，24(11)：655.

3 邓理奇,王树云,罗艳容,等.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响.中国康复医学杂志,2001,16(2):85.

4 O'Donohue WJ Jr.Home oxygen therapy.Clin Chest Med,1997,18(3):535～545.

5 O'Donobue WJ Jr.Magnitude of usage and cost of home oxygen therapy in United States.Chest,1995,107:301～303.

6 O'Donobue WJ Jr.Prescribing home oxygen therapy: What the primary care physician need to know. Am J Respir Crist Care Med,1995,152(3):972～976 .