“转化医学”在医学实践教学中的运用与意义

「摘要」转化医学的核心是在从事基础医学发现的试验台研究者和病床边了解患者需求的医生之间建立起有效的联系，使医学最后向最有效和最合适的疾病预防诊断、治疗和预防模式的转化。针对医学实践教学中试验台与病床分割的教学状态，在基础与临床两方面实践教学都必须予以改革，通过加大双方实践内容的转化力度，不仅能够提高医学实践教学的教学效果，而且对于学生深刻了解转化医学的概念，并将其运用于未来的整个职业生涯都有较大的作用。

「关键词」转化医学，医学实践教学

「中图分类号」 R-1 「文献标识码」A

「文章编号」：

Application of translational medicine and its usefulness in practical teaching of medical education

「Abstract」The core contents of translational medicine is to establish effective relation ship between the research workers on bench and clinical workers by the bedside， which will finally cause the medical science develop into the most effective and appropriate medical mode of prevention and treatment. Based on the separating state of bench and bed in practical medical education， renovations must be made in practical training of both sides， which will not only improve the teaching effects of practical medicine， but also will help the students to understand the contents of translational medicine more deeply and make full use of translational medicine in their future medical career.

「Key words」translational medicine， practical teaching of medicine

1.前言

1.1 转化医学的概念

转化或转换医学（Translational Medicine）是近两三年来国际医学健康领域出现的新概念，目前它已成为各国医学界的广泛关注的一门新的医学分支。它是针对目前全球基础医学科研和临床实践两者存在严重的脱节，基础科研转化为实际运用的比率较低而兴起的一门学科。转化医学是一门实现从"实验室到床边"的转化（bench to bedside translation），又从临床应用中提出新的问题回到实验室（bedside to bench）， 为实验室研究提出新的研究思路的多学科交叉的医学[1].转化医学还有更广泛的意义，即转换医学倡导以患者为中心，从临床工作中发现和提出问题，由基础研究人员进行深入研究，然后再将基础科研成果快速转向临床应用，最终通过加快基础与临床科技工作者密切合作，以提高医疗总体水平的一门学科。总而言之，转化医学的核心是在从事基础医学发现的研究者和了解患者需求的医生、以及卫生工作者之间建立起有效的联系，最终促进基础医学，尤其是分子基础医学的教学与研究向最有效和最合适的疾病预防诊断、治疗和预防模式的转化。随着转化医学概念的出现，整个医学在教育，科研模式及人才培养方面都面临新的挑战，需要在各个方面进行改革。

1.2 国内外研究现状

由于转化医学的意义价值重大，欧美国家对其高度重视，并采取了相应的积极措施。美国在2012年以前建立了将近60个以上的转化医学中心，用以促进实验台与病床周边的临床工作者与基础科研工作者互相熟悉对方的工作内涵与过程，培养具有高度转化能力的高级医生是这些转化中心的重要任务之一。在我国，转化医学尚处于起步和探索阶段，但发展很快，全国一些院校和科研单位都成立了转化医学研究中心，为我国转化医学的进一步发展打下了坚实的基础[2].转化医学理念的灌输，转化能力的培养，已成为医学人才培养环节的重要组成部分，把转化理念贯穿于整个医学理论与实践教学过程，培养具有较高转化能力与素质的医学人才，是医学教育所面临的一个重大改革课题，具有长远重大的意义。

2. 转化医学在医学实践教学中的运用根据"全球医学教育最基本要求"（global minimal requirements in medical education，GMER），医学教育的最终目的是培养合格的能够从事医学工作的医疗工作者，医学教育作为一个为医学生打下知识基础，树立基本理念的阶段，在理论及实践教学方面更应该深刻理解，贯穿执行转化医学这个理念。作为一门动手能力要求很强的学科，实践教学是医学教育的重要组成部分，实践教学不仅有着巩固理论知识，锻炼学生动手能力的功能，而且在灌输职业道德，教育理念方面也起着重要的作用[3].依据传统医学的教学特点，实践教学可以分成两大块：基础医学与临床医学相关类实践教学。基础医学的实践教学目的在于通过系列试验台边课程的教学，培养学生的动手能力，并且巩固相关理论课知识。临床实践教学则通过病床边相关的教学，巩固临床专业知识，传授职业道德，为学生走向将来工作岗位起业务能力与各项综合素质的准备作用。长期以来，基础与临床实践教学中存在着顽固的壁垒，具体表现为基础医学的实践教学仅以医学基础学科的理论知识为中心，学生在该阶段的学习根本就就接触不到与临床相关的各项内容；而临床实习主要以疾病的诊断，治疗为主，而对于研究疾病的相关发病机制的实践内容花费较少的时间或基本予以忽略。针对实践教学中这种试验台与病床分割的教学状态，在基础与临床两方面实践教学都必须予以改革，通过加大双方实践内容的转化力度，不仅能够提高医学实践教学的教学效果，而且对于学生深刻了解转化医学的概念，并将其运用于整个职业生涯都有较大的作用。

长期以来，基础医学实践教学以动物如小白鼠，蟾蜍，家兔等为对象，实践教学中使用的仪器也以生物二道示波仪等基础性研究相关性仪器为主[4].整个基础医学实践教学过程，学生基本对于医学研究的最终对象-人相关的一些生物指标的检测，临床相关的大型仪器基本没有接触。基础实验教学的内容一直沿袭着照本宣科，围绕理论课教学教材的旧成规，大部分实验教学以验证性实验为主；基于实践教学所设立的创新课题与设计探索性实验内容也大部分以试验台相关的基础研究内容为主，使得培养学生科研能力，提高科研素质的系列实践教学创新课程达不到医学教育最终服务于人的目的。针对基础医学实践教学的这些弊病，依据转化医学发展的要求，可以通过在基础医学实践教学阶段引入临床仪器，临床样本，使学生在基础医学的学习阶段就能接触到与临床相关的样本，设备与理念，从而使得学生从开始接触医学实践学习的阶段便能对整个医学的最终服务对象有一个完整的理念。 具体而言：在基础医学实践的过程中增加临床的内容，即增加部分与人相关的生理指标的测定。例如学生在生理课实习时可以正常心电图的形成与测定进行学习，这样学生即能够准确掌握对正常心电的形成，又能对临床实习的心电监护有了初步的认识。在实践教学课程中适当引入部分临床使用的大型仪器如生化分析仪。研究的样本也可以从测定实验动物如小白鼠，家兔等的血压，转换到检测人体的血压，或者是通过取临床病人的样本如心梗病人的外周血来检测相关指标。整个实验教学的见识性实验可以增加部分临床见习的相关内容如了解血液生化仪的使用等。通过增加类似与临床紧密结合的实验的力度，可以提高基础医学实践教学的转化强度，从而达到在基础医学的实践教学中提高学生临床见识，增强临床思维能力的目的。

长期以来，具有较高科研素质临床医生的需求与数目的缺乏是我国医学教育所面临的一个较大的问题，大多数临床工作者对于相关学科的基础研究缺乏了解，缺乏对相关学科发展的长远问题的发掘与探索的能力。临床实践教学是临床理论与临床实际工作能力的转化过程，在临床实践教学中掺入部分基础医学的内容，注重培养学生的转化能力是解决这个问题的一个行之有效的方法。针对临床与基础实践教学间存在的壁垒，在进行临床实践教学的过程中，可依据实际情况添加部分实验台相关的内容，如增加部分疾病分子发病机制的介绍与研究，实习过程增加部分与实验台相关的内容，学生既温习了与疾病相关的基础理论知识，又在整体思维上得到了完整的训练。由于进入临床实习阶段的学生对于整个医学的大部分知识都有了较完整的认识，此时可以开展以课外兴趣小组为主导的辅助实习训练，训练的内容大都以临床问题为主，通过这类课外科研的训练，既可以培养学生的动手能力，训练严谨的科研思维，而且对于培养新一代的具有高度转化能力的医生起着重要的推进作用。

3. 结束语

医学教育的最终目的是把学生培养成为合格的高素质医学人才，长期以来，在从事基础研究科研工作者与临床医务工作者之间，不仅在相关的研究内容之间，而且在相应的教学内容与方式之间都存在有壁垒，这样不仅造成了基础医学研究的转化力度差，而且基础与临床相关内容的教学效果也呈现出单一化，呆板化的结果。将转化医学理念运用于医学实践教学，使从事基础医学教学的与从事临床教学的老师互相熟悉相互之间所教授的内容，并且在相互教授的内容之间进行交流与沟通，并且把培养学生发现与解决相关科学问题的能力融入到双方的实践教学课程之中，对于培养新一代的具有较高转化能力的医生具有重要作用。目前，在许多高等院校中，已开始了转化医学运用于医学实践教学的改革，探索出如何在医学教育过程打破基础与临床之间的壁垒，培养新一代的既具有较强临床诊断能力，又具有较强科研能力的医学人才，对于我国医学高级人才的培养，具有重大的意义。

[1].Salvatore Albani ，Berent Prakken. The advancement of translational medicine-from regional challenges to global solutions. Nat Med. 2009 Sep； 15（9）：1006-9.

[2].桂永浩。转化医学：用多学科交叉策略推动医学发展[J].复旦教育坛 ，2007（15）：86～87，91

[3]国际医学教育专门委员会。全球医学教育最基本要求[J].国外医学医学教育分册，2002， 2：1.

[4] 罗自强，管茶香，陈小平。机能实验学。长沙： 中南大学出版社，2007

[5] 安力彬，谢铁男，李正红。 临床实践教学面临的问题与思考[J]. 中国医院管理， 2004， 24（11）：64