简介：摘要目的探讨肝门胆管重建在治疗肝门胆管狭窄中的应用及治疗效果。方法分析我院2013年11月－2018年6月收治肝门胆管狭窄手术治疗患者45例。按照治疗方式分为，吻合手术组，采取胆管空肠Roux-en-Y吻合手术方式和重建手术组，则采取带血管蒂胆囊瓣重建肝门胆管。比较两组治疗效果。结果重建手术组手术指标优于吻合手术组，差异显著（P＜0.05）；治疗后简化36医疗结局研究量表(MOSSF-36)评分重建手术组优于吻合手术组，差异显著（P＜0.05）。重建手术组术后胆漏发生率显著低于吻合手术组，差异显著（P＜0.05）。结论带血管蒂胆囊瓣肝门胆管重建手术治疗肝门胆管狭窄具有较好临床疗效，可简化手术、减少术后并发症，缩短住院时间，改善患者生存质量。

简介：摘要目的比较全肝门切除重建（THERR）与单纯门静脉切除重建（PVRR）治疗肝门胆管癌（PHC）的临床效果。方法回顾性分析2013年6月至2019年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科连续收治的101例PHC患者资料，其中接受肝切除联合THERR 14例［男性6例、女性8例，年龄（64.3±9.7）岁］，接受肝切除联合PVRR 19例［男性11例、女性8例，年龄（63.8±8.6）岁］。两组患者一般资料、临床病理学特征、手术切除数据和术后近远期结果的比较采用t检验、χ²检验或Fisher确切概率法；采用Kaplan-Meier法进行生存分析并行 Log-rank检验。结果两组患者年龄、性别比例及术前胆道引流比例的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。THERR组以扩大的左半肝切除为主（10/14，P=0.010），PVRR组以扩大的右半肝切除为主（12/19，P=0.001）。THERR组手术时间［（586±158）min］长于PVRR组［（453±88）min］（t=3.087，P=0.004），持续肝门阻断时间［（32.5±7.3）min］长于PVRR组［（12.4±3.8）min］（t=10.325，P<0.01）。THERR组1例术后9 d死于肝功能衰竭，另13例术后1、3、5年总体生存率分别为84.9%、57.1%、37.0%，PVRR组19例1、3、5年总体生存率分别为81.9%、37.8%、30.2%，两组差异无统计学意义（χ²=0.150，P=0.698）。结论与PVRR在PHC切除术中的作用相比，THERR应用于经选择的需同时行肝动脉和PVRR的PHC切除术，特别是需行肝右动脉和门静脉右支重建以保留右半肝的PHC切除术是可行的。

简介：摘要目的探讨肝门－空肠吻合在肝门部胆管癌手术中的应用效果。方法回顾性分析2009年2月至2017年2月北京大学人民医院31例采用肝门－空肠吻合术式的肝门部胆管癌患者临床资料。结果Bismuth－Corlette分型：IIIa 6例，IIIb 6例，IⅤ型19例。术中出血量50～4000 ml，平均(1146±1082) ml，平均手术时间(346±118) min，平均肝门－空肠吻合时间(35±13)min，平均术后住院时间(20±11) d。其中R0切除25例(80.6%)，术后并发症发生率为25.8%(8/31)。总体中位生存时间21个月，1、3、5年生存率分别为68.8%、14.6%和3.6%，随访期间发现反流性胆管炎7例，胆肠吻合口狭窄5例，粘连性肠梗阻1例。结论肝门－空肠吻合简单灵活，安全易行，可有效解决大部分肝门部胆管癌胆肠吻合难题，扩大肝门部胆管癌手术适应症。

简介：摘要目的分析联合肝切除术结合肝动脉重建治疗肝门部胆管癌10例患者的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2017年2月10例均接受联合肝切除术结合肝动脉重建治疗的肝门部胆管癌患者资料，分析手术情况、围术期并发症及随访结果。结果10例患者中实施左半肝联合尾状叶切除4例(Ⅲb型)，右半肝联合尾状叶切除3例(Ⅲa型)，尾状叶切除2例(Ⅱ型)，切除肝门部胆管及部分左内叶、右前叶及尾状叶1例(Ⅳ型)；接受肝右动脉切除重建6例，肝固有动脉切除重建4例；R0切除率为80.0%，围术期均无死亡病例，术后胆瘘、消化道出血、肝动脉血栓继发胆道感染各1例(10.0%)，均经保守治疗后症状好转；术后随访9～24个月，3例患者分别因肿瘤复发、肝动脉血栓、肝脓肿而死亡，术后24个月的生存率为70.0%(7/10)。结论给予肝门部胆管癌患者联合肝切除术结合肝动脉重建治疗可提高R0切除率，改善肝功能，且患者围术期并发症少、术后生存率高。

简介：摘要：目的：研究联合肝动脉切除重建在肝门部胆管癌根治术中的临床治疗效果。方法：选取我院外科自2017年8月-2018年2月接诊100例肝门部胆管癌患者，按照随机数字表法将其均分至对照组与实验组中，对照组给予肝门部胆管癌根治术进行治疗，实验组在肝门部胆管癌根治术基础上增加肝动脉切除重建术进行联合治疗，对比两组临床治疗效果。结果：实验组患者手术时长、住院时长均长于对照组，术中出血量高于对照组，术后生存率高于对照组，差异有统计学意义（P

简介：摘要肝门部胆管癌(HCCA)恶性程度较高，与肝组织、肝门部血管解剖部位毗邻，易侵犯肝动脉和门静脉。血管切除重建对于HCCA的外科治疗非常重要，是提高R0切除率及远期疗效的关键。而肝门部血管的切除重建，尤其是肝动脉的切除重建，是外科医生一直以来的挑战。本文旨在讨论HCCA根治术联合门静脉及肝动脉的切除重建的手术要点，从而帮助改善患者的预后。

简介：一、历史的启示接近位于肝门部大胆管的胆管癌少见,其位置深,病情隐蔽,临床症状易与其他胆道疾病混淆,除非在尸体解剖时,很难做出诊断.

简介：肝门胆管癌目前最有效的治疗手段仍是手术切除肿瘤。随着现代影像技术的发展,使得对肝门胆管癌与周围结构的关系进一步明确,手术方式的扩大化已显示出较良好的生存结果,尤其是对肝门周围的解剖特点和肿瘤的生物学特性的深入认识,使得这种疾病的治疗和预后发生了一定的改变,能否行根治性切除决定了患者的长期生存率。

简介：摘要目的探讨联合肝叶及血管切除重建根治术治疗肝动脉受侵肝门部胆管癌(HCCA)的临床效果和预后情况。方法回顾性分析2016年10月至2019年10月肝动脉受侵HCCA患者98例资料，根据手术方式不同将患者分为联合组(HCCA根治术＋肝叶切除＋肝动脉切除重建术)51例和姑息组(姑息性胆管肿瘤切除术/内引流减黄手术)47例。所有数据均采用SPSS22.0软件处理分析，两组患者术中术后各项指标以(±s)表示，采用独立样本t检验。并发症比较采用χ2检验；采用Kaplan－meier绘制患者的生存曲线；以P<0.05为差异有统计学意义。结果联合组手术时间、住院费用明显高于姑息组，但术中出血量、住院时间明显低于姑息组(P<0.05)。联合组并发症发生率为52.9%，与姑息组的42.6%比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组均未发生围术期死亡。随访时间截至2019年11月，联合组的1年、2年、3年生存率分别为84.3%、66.7%、43.1%，，明显高于姑息组的17.0%、10.6%、4.3%(P<0.05)。结论联合肝叶及血管切除重建根治术用于治疗肝动脉受侵HCCA，可有效减少术中出血量，提高患者的生存率。

简介：摘要目的研究联合门静脉切除重建在肝门部胆管癌手术切除中的价值。方法回顾分析2006年10月至2019年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科行肝门部胆管癌切除的104例患者资料，其中男性63例，女性41例，年龄(64.4±10.4)岁。单纯行肝门部胆管癌切除的75例患者纳入对照组，联合保留侧门静脉切除重建的肝门部胆管癌切除29例患者纳入联合组。分析门静脉切除重建情况。比较两组手术相关指标、术后并发症、再手术、死亡情况。随访生存情况。Kaplan-Meier法进行生存分析，生存率比较采用log-rank检验。结果门静脉楔形切除侧侧吻合2例，节段切除端端吻合27例。门静脉切除重建时间(12.7±2.9)(时间范围8~18)min，门静脉切除长度(20.7±7.3)(长度范围8~38)mm。联合组术中出血量[M(Q1，Q3)]800.0(600.0，1 500.0)ml、淋巴结转移58.6%(17/29)，高于对照组的[M(Q1，Q3)]600.0(500.0，1 000.0)ml、32.0%(24/75)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后Clavien-Dindo Ⅲ级及以上并发症发生率为31.7%(33/104)，其中对照组为30.7%(23/75)，联合组为34.5%(10/29)，再手术率和术后90 d死亡率对照组分别为9.3%(7/75)和2.7%(2/75)，联合组分别为3.4%(1/29)和0，两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组术后1、3、5年累积生存率分别为81.1%、44.8%、36.4%，联合组为78.1%、35.9%、31.4%，两组比较差异无统计学意义(χ2＝0.33，P＝0.570)。结论与单纯肝门部胆管癌切除相比，联合门静脉切除重建并未增加术后并发症发生率和死亡率，术后生存率相近。门静脉切除重建可用于经选择的肝门部胆管癌切除。

简介：摘要肝门部胆管癌(HCCA)是肝胆外科领域的研究热点和难点。HCCA是最常见的胆管癌类型，具有早期临床表现不典型、进展快、预后差的特点。HCCA无特定的标志物，其术前诊断和评估主要依靠影像学检查。外科手术治疗仍是主要治疗手段，但多数患者就诊时已失去手术切除的机会。近年来，国内外就HCCA的诊断和治疗进行了大量研究，对于HCCA的疗效有所改善。围手术期的处理包括术前引流方式的选择、围手术期放化疗等改善了患者的术后生存。其中，术前放化疗在肝移植领域的应用取得了相当不错的效果。可选择的术式从传统的胆管切除术及肝切除术衍生出其他复杂的术式。靶向治疗和免疫治疗为HCCA提供了新的治疗手段。本文就HCCA的诊断和多模式治疗作一综述。

简介：摘要目的通过分析近1O年胆管癌病例总结其诊断及治疗经验。方法回顾性研究2005年1月至2015年1月24例肝门胆管癌的临床资料及治疗效果。结果手术组根治性切除率为30.1%，（6/19），1年、3年、5年生存率分刺为57.8％、26.3％、15.7％；姑息性切除率10.7%（2/19）），非手术组中最长生存期为9月，手术组明显优于非手术组。结论外科手术治疗仍是目前最主要的治疗手段，提高早期诊断率是治疗的关犍。

简介：

简介：肝门部胆管癌（Hilarcholangiocarcinoma,HC）是源于左右肝管或左右肝管汇合处的胆管腺癌,迄今仍被认为是难以治疗或者治愈的。肝门部胆管癌由于其解剖位置的特殊性,容易侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及临近肝组织,向胆管腔内生长形成梗阻性黄疸导致高胆红素血症,对患者的肝脏及全身其他器官造成损害。目前的治疗手段主要有：手术切除治疗,肝移植治疗,内镜下或经皮支架置入术,光动力疗法,导管内射频消融技术的应用,腔内近距离放射治疗,外照射放疗加系统性化疗。迄今为止,外科手术治疗是唯一能治愈肝门部胆管癌的方式,患者接受该治疗方案的前提是身体一般情况可耐受手术,或经精心调理达到可耐受手术的条件。对于无法耐受手术的患者,非手术治疗方案可作为改善生活质量的选择。作者就肝门部胆管癌的外科治疗进行综述。

简介：肝门部胆管癌（hilarcholangiocarcinoma,HCCA）是指累及肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌、近端胆管癌或Klatskin肿瘤,是胆管癌中最常见的类型,约占50%~60%[1]。根治性手术切除（R_0切除）是可能治愈肝门部胆管癌的唯一选择。

简介：摘要目的总结肝门胆管癌切除术的手术配合。方法回顾性总结10例肝门胆管癌切除术的患者，从术前访视、物品准备以及术中严格执行无瘤、无菌操作等多环节护理措施的研究。结果10例肝门胆总管癌患者均安全渡过手术期。未发生并发症，且康复良好，患者及家属均对手术室护理表示满意。结论手术室护士熟悉手术护理要点，掌握术中配合步骤和特殊器械的应用，认真做好术前准备，加强术中护理，严格执行无菌操作及高度的责任心是手术成功的重要保证。

简介：肝门部胆管癌是一种较少见的肿瘤,但由于肿瘤解剖部位的特殊性,手术切除率和治愈率低.在过去的40年当中,肝门部胆管癌的诊断和治疗尤其是在肿瘤分期、手术切除率、手术死亡率以及长期生存率等方面都取得了很大的进步.然而,肝门部胆管癌的治疗仍然面临许多问题,要进一部提高疗效仍需不懈的努力.以下结合有关文献,就肝门部胆管癌的治疗进展和存在的问题以及今后努力的方向作一小结.

简介：目的：探讨肝门部胆管癌的CT表现，提高对肝门部胆管癌的诊断水平。方法：分析21例经手术、病理证实的肝门部胆管癌行CT平扫及增强双期扫描，21例均加做CT延迟扫描。结果：浸润型9例，外生型11例，管内型1例，所有病灶均位于左右肝管汇合处，CT表现为肝内胆管不同程度的“软藤样”扩张，平扫仅35％显示肿块，增强扫描可见肿块呈缓慢持续强化。结论：CT平扫加增强扫描是诊断原发性肝门部胆管癌最有效、准确的检查方法。

简介：摘要目前胆管肿瘤发病率逐年增加，临床对胆管肿瘤的治疗仍然疗效差，外科手术治疗风险大，费用高，并发症多，手术切除机会小，治疗非常棘手．经消化内科内镜下治疗结合外科或者放化疗，安全性明显提高，具有损伤小，并发症少，费用低等特点，尤其年老体弱不适合较大型手术的病人更是首选。

简介：摘要目的探讨64排螺旋CT血管三维重建在肝门胆管癌术前评价中的作用和价值。方法选择在我院进行治疗的肝门胆管癌43例作为研究对象，男25例，女18例，年龄分布52.6±24.4岁。对该组患者进行64排螺旋CT三维动态增强扫描，总结其癌症病变的强化形式与特征。结果原发性胆管癌、肝部肿瘤转移以及肝血管肿瘤的平扫中发现去病灶多为低密度病灶，转移瘤及肝血管瘤平扫期多为低密度灶，原发性胆管癌在动脉期及静脉期多为不均匀强化，肝转移瘤多呈环形强化或不强化，肝脓肿于动脉期病灶边缘呈宽带状强，血管瘤动脉期及静脉期可见结节样强化。结论64排螺旋CT对于肝门胆管癌的增强扫描可以对于占位性病变的一些特征进行正确的分析，并且得到一定的与病理学符合的特征，这样对于手术时间的选择就有了更加好的把握，并且对于手术的选择也能起到一定的应用价值，总而言之，该CT三维重建在肝门胆管癌术前评价的价值很大。