简介:摘要目的从管理角度剖析病历书写缺陷产生的原因并提出对策。方法随机抽取某医院6120份住院病历,按照《湖北省病历质量考评标准(2010)》给予评价与评分。结果6120份病历中甲级病历率为85.61%;乙级病历率为14.36%;丙级病历率为0.03%。分析书写缺陷产生的原因主要有医务人员对相关法律法规及《病历书写基本规范》不熟悉,部分医师超负荷工作,少数医师人文素质不高,电子病历设计有缺陷以及质量管理体系不健全。结论加强对医务人员医事法律法规教育和《病历书写基本规范》培训,强化医务人员素质教育,合理分配医师工作量,完善电子病历功能建设,健全医院三级医疗质量控制体系,以期持续提升病历书写质量。
简介:摘要通过对医院归档病案现状的调查,分析医院归档延迟的原因,如医师的法律意识淡薄、医护人员对病案缺乏重视、科主任审签不及时、监管力度不够、信息化系统不健全等,提出了相应的措施,加强医师的法律意识教育、提高医务人员的重视、加强科主任管理、加大监管力度、完善医院信息化系统等,以期做好医院的病案归档工作,抓好病案归档这个首要环节,实现病案信息的有效利用。
简介:摘要从我院2010年1月—2011年1月一年的病历中抽出200份出院病历,由质控人员对护理病案进行评估,对其中的缺陷进行归类、总结、分析,结果发现护理病案缺陷较多,如护理记录内容不全,书写不规范,缺乏客观性、连续性差,术语使用不当,首页缺项、出院时间与其他不符,医嘱单涂改、签名不规范、体温单缺项、体温绘画与记录不符,治疗饮食起居等相关记录不符等。为此,我院通过加大护理病案质量监控力度,制订护理质控奖罚条例,加强住院病案的环节质控,把缺陷改正在病历书写过程中等相应措施。使护理病案达到客观、真实,准确,从而提高护理病案质量和医疗、护理安全,防患医疗纠纷,有着积极的意义。
简介:摘要目的探讨妇产科护理缺陷发生的原因,寻找相应的防范对策,提高妇产科护理质量。方法对本院2008年1月~2011年12月间护理质量委员会讨论定性的存档护理缺陷资料进行回顾性分析,本文分别对缺陷发生的原因、缺陷的发生与护理人员的工作年限、职称的关系进行调查分析。结果2008年1月~2011年12月间妇产科存在护理缺陷29例,造成护理缺陷的原因主要有护理人员责任心不强、“三查七对”落实不到位、技术有待提高、管理水平有待提高和环境及患者因素。结论严格制度的落实,加强质量管理,提高护理人员的知识水平和素质培养,保持相对稳定的护理队伍,是减少护理缺陷的关键。