简介：目的总结自1984年以来采用显微外科技术对大型、巨大型听神经瘤382例手术切除的体会,以提高此类肿瘤的手术治疗效果.方法采用显微外科技术,枕下乙状窦后小骨窗经内听道入路,切除肿瘤,其中132例手术是在神经功能监护仪的监测下进行.结果肿瘤全切率为95%,面神经保留率73%;在神经功能监护仪的监测下,肿瘤全切率为100%,面神经保留率为98%,耳蜗神经保留率为42%.自1990年以后无手术死亡.结论对于大型、巨大型听神经瘤,必须在手术显微镜下进行,磨除内听道后壁,切除内听道内的肿瘤,才能做到真正意义上的肿瘤全切.术中应用神经功能监护仪对面、耳蜗神经的辨认及保护尤为重要,并可估计术后面神经功能恢复的程度.

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简介：病历摘要患者女，17岁。因外阴、肛周赘生物1年，增大伴行走受限半年，发热3天，于2005年11月15日来我院就诊。患者1年前无诱因在外阴及肛周出现数个米粒至黄豆大疣状赘生物，渐增大，融合呈菜花状，因羞于启齿未予正规治疗。近半年来赘生物迅速增大，覆盖大阴唇，会阴及肛周，皮损局部有压迫和疼痛感，有腥臭味，影响行走及日常生活。于就诊前3天出现低热，体温波动在37．8—38．4℃。食睡欠佳，二便正常。既往健康，无性生活，有手淫史。

简介：正常解剖位置阑尾位于右下腹，附着在盲肠三条结肠带汇合处。阑尾炎是外科常见疾病，占外科住院病人的10-15％，发病率为1％，手术切除的急性阑尾炎标本中，约0．2-0．5％，经病理诊为阑尾粘液囊肿。我院于2006年7月31日收治一例巨大型阑尾报告如下。

简介：我科于1995年1月至1999年12月共手术治疗颅内脑膜瘤56例,其中巨大型14例,占25％。疗效满意,现予以报告。1临床资料及结果1.1一般资料本组男6例,女8例。年龄16～74岁,平均55.6岁。病程半个月～10年,平均2.5年。1.2临床表现头痛11例,头晕8例,癫痫8例,精

简介：目的介绍经眉锁孔入路显微手术切除14例大型、巨大型垂体腺瘤的经验.方法对14例病人于一侧眉毛内作长约6cm的切口,眶上作一直径为2.5cm的圆形骨瓣,抬起额叶,进入鞍区,全切肿瘤实质部分,尽可能切除鞍上肿瘤壁,电灼处理残留鞍上及鞍内的瘤壁,保护好视神经、视交叉及垂体柄等重要结构.结果13例(92.9%)达到全切肿瘤及上述各种要求,1例为次全切.12例病人次日下床活动,恢复良好.结论采用经眉锁孔入路,能够切除直径在55mm以下的大型、巨大型垂体腺瘤,而且病人恢复快,并发症少.

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简介：1病例摘要

简介：目的探讨大型及巨大型桥脑小脑角(CPA)脑膜瘤显微手术切除、操作要点及术后治疗.方法对25例大型及巨大型CPA脑膜瘤采用扩大枕下入路实施手术,行肿瘤全切18例,大部分或部分切除7例.结果24例存活,死亡1例.经7月到6年随访,显示症状明显改善17例,保持术前状态3例,颅神经损害加重4例.肿瘤复发3例.结论经病变侧扩大枕下入路,改进操作方式及加强术后治疗,能比较理想地切除肿瘤和提高患者生存质量.

简介：摘要目的应用meta分析评价血流导向装置对大型或巨大型颅内动脉瘤的有效性和安全性。方法检索Pubmed、Cochrane图书馆、Embase、Medline、中国知网(CNKI)、万方数据库和维普网建库以来至2020年2月使用血流导向装置治疗大型或巨大型颅内动脉瘤的相关文献。由2名研究员独立筛查、评选文献并提取所需数据。应用Stata 15软件进行meta分析，评价血流导向装置对大型或巨大型颅内动脉瘤的有效性和安全性。结果共纳入10项研究，共648例患者和656个动脉瘤，其中5个动脉瘤为破裂动脉瘤，多发性动脉瘤均应用血流导向装置治疗。随访时间超过半年的动脉瘤完全闭塞率为74%[95%可信区间(confidence interval, CI)71%～78%；I2＝0.00%]，半年随访时动脉瘤完全闭塞率为67%(95% CI 58%～76%；I2＝63.03%)。动脉瘤占位效应引起症状的总体好转率为75%(95% CI 52%～93%；I2＝82.12%)。支架释放成功率为97%(95% CI 93%～100%；I2＝97.12%)。总体并发症、总体出血事件、总体缺血事件以及总体永久性脑神经功能损害发生率分别为12%(95% CI 7%～18%；I2＝74.12%)、4%(95% CI 2%～7%；I2＝43.93%)、8%(95% CI 4%～12%；I2＝60.12%)和3%(95% CI 1%～7%；I2＝66.83%)。出血事件和缺血事件导致的永久性脑神经功能损害发生率分别为1%(95% CI 0%～2%；I2＝25.86%)和2%(95% CI 0%～5%；I2＝48.15%)。半年以上随访时改良Rankin量表评分为0～2分的患者比例为90%(95% CI 84%～95%；I2＝76.78%)，手术治疗相关病死率为2%(95% CI 1%～3%；I2＝17.24%)。结论Meta分析结果显示，血流导向装置对大型或巨大型颅内动脉瘤的治愈率较高，总体安全性良好，但并发症仍是不可回避的问题。

简介：巨大型食管裂孔疝通常定义为食管裂孔超过6cm或30%以上胃腔疝入胸腔内。腹腔镜手术治疗巨大型食管裂孔疝在临床逐渐被接受。对于术中同时实施胃底折叠术、正确处理短食管可减低复发率,减少并发症已获得临床共识。文章就巨大型食管裂孔疝腹腔镜治疗的临床特点、术中补片应用原则、胃底折叠术式选择及如何处理短食管问题作一综述。

简介：目的探讨巨大型腰椎椎间盘突出症微创手术策略。方法2007年1月-2010年10月，对86例巨大型腰椎椎间盘突出症患者采用微创外科手术治疗。其中，椎间孑L内镜椎间盘切除术（percutaneousendoscopiclumbardis-cectomy，PELD）28例，显微内镜椎间盘切除术（microendoscopicdiscectomy，MED）35例，微创经椎间孔腰椎椎间融合术（minimallyinvasivetransforaminallumbarinterbodyfusion，miTLIF）23例。术前与术后疼痛视觉模拟量表（visualanalogscale，VAS）评分和改良Macnab标准评价临床疗效。结果3种微创术式均能显著改善患肢放射性疼痛VAS评分。术后优良率都在85％以上。PELD术适于年轻人巨大型腰椎椎间盘突出症；MED术适于巨大型腰椎椎间盘突出症伴椎管狭窄；miTLIF术适于伴有腰椎退行性失稳或伴有马尾综合征或术后复发的巨大型腰椎椎间盘突出症。结论临床上应依据巨大型腰椎椎间盘突出症的不同类型，选择不同微创外科术式。

简介：目的探讨应用瘤内切瘤技术在巨大型颅内肿瘤切除中的价值.方法采用瘤内切瘤技术切除28例最大径≥6cm的颅内巨大型肿瘤,技术要点包括:首先建立有效的较小创伤的入路;肿瘤起始显露以适宜实施瘤内切除即可;对有明显瘤蒂的脑膜瘤应从蒂部开始,否则则从瘤中央开始,采取层层推进方式自肿瘤内切除肿瘤;最后牵引瘤壁,显微分离、切除瘤壁.结果19例肿瘤获全切,8例获次全切,1例获大部分切除.Karnofsky计分较术前平均提高20分,无新的永久性神经功能损伤,无脑脊液漏,无死亡.1例发生脑室内感染,1例瘤腔积血再手术清除.2例胶质瘤复发,分别于术后4、11个月再次手术.结论在巨大型脑肿瘤切除中,充分实施瘤内切瘤技术,可较好地切除肿瘤,显著减轻术中对神经血管结构的损伤,获得较佳疗效.

简介：摘要目的探讨显微外科手术切除侵及上矢状窦的大型和巨大型脑膜瘤的方法和效果。方法回顾性分析2009年5月至2019年5月北京大学第三医院神经外科收治的154例侵及上矢状窦的大型和巨大型脑膜瘤[肿瘤直径为(5.5±1.2)cm(4～8 cm)]患者的临床资料。采用翻向颞侧的"马蹄形"切口，沿中线旁和纵裂进行显微外科手术切除肿瘤。采用Simpson分级评估肿瘤的切除程度。临床随访结果以Karnofsky功能状态评分(KPS)评估，行影像学随访评估肿瘤有无复发。结果154例患者中，达到SimpsonⅠ级切除112例(72.7%)，Ⅱ级切除42例(27.3%)。病理学检查均证实为脑膜瘤(世界卫生组织分级为Ⅰ级)。手术时间为30～210 min，中位时间为60 min；术后住院时间为(7.2±1.1)d(5～10 d)。术后无感染、脑脊液漏，无死亡病例，无永久性神经功能障碍加重。154例患者术后随访(63.5±0.7)个月(3～123个月)，KPS为(93.6±0.3)分(80～100分)；14例患者(9.1%)的肿瘤复发，其中SimpsonⅠ级切除组7例，Simpson Ⅱ级切除组7例。两组复发率的差异有统计学意义(χ2＝4.01，P<0.05)。结论对于侵及上矢状窦的大型和巨大型脑膜瘤，通过显微外科手术大多可达到SimpsonⅠ级切除，有利于降低术后的复发率。

简介：摘要目的总结11例巨大垂体瘤患者术后并发症的护理。方法对11例巨大垂体瘤患者术后予严密观察患者病情变化，维持水电解质平衡，合理控制血糖。结果本组患者8例出现并发症，其中2例出现尿崩症，4例出现电解质紊乱，3例出现高血糖，1例术后视力好转，20h后再次出现视力明显下降，经积极治疗、精心护理后症状改善，所有患者均治愈出院。术后复查MRI，显示垂体瘤7例全切、4例大部切除。结论术后严密观察病情，加强并发症护理可提高手术治疗成功率，促进患者早日康复。

简介：摘要研究显微手术加伽玛刀治疗巨大型听神经瘤疗效和并发症。方法对92例巨大型听神经瘤先行显微手术切除，术中应用面神经监测，术后2-3个月对残余肿瘤行伽玛刀治疗，肿瘤边缘剂量为12-14Gy，50%等剂量曲线包绕靶区。结果随访6个月-10年，平均5.2年。肿瘤控制率96.7%;面神经功能保留率89.1%;听力保留率63.6%。结论显微手术加伽玛刀治疗巨大型听神经瘤取得了良好的肿瘤控制率，减少了对面听神经的损伤。

简介：摘要：18岁女性患者，外阴大小阴唇、后联合及肛周见大小约5×8cm的菜花型肿物1年，基底部较平坦，中央为淡粉色鱼子样柔软组织，表面湿润，外周可见大小不等暗红色结痂，肿块组织病理示：角化不全，棘层高度肥厚，乳头瘤样增生，粒层和棘层上部可见“挖空细胞”。诊断：巨大型尖锐湿疣。采用自体疣制备微创针肌注到患者体内联合中医药内服外用规律治疗后外阴巨大疣体组织逐渐干枯脱落，患者外阴及肛周表皮恢复正常，随访18个月未见复发。

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简介：[摘要]Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤发展成巨大型极其罕见，该型发展成巨大型的病例文献报道尚少。本文报道一例Ⅱ型巨大型黏膜下子宫肌瘤的诊治经过，并做相关文献复习，以增强和完善对Ⅱ型巨大型黏膜下子宫肌瘤的认识。