简介：摘要腹腔镜胰腺中段切除术(LCP)被认为是治疗胰腺颈部及近端体部良性或低度恶性肿瘤较为理想的手术方式，其可最大限度保留正常胰腺组织和术后内外分泌功能。相对于腹腔镜胰十二指肠切除术保留了胃肠道、胆道的正常生理结构和功能；相对于远端胰腺切除术保留了更多胰岛细胞、降低糖尿病的发病率，保存了脾脏的免疫、抗感染和凝血功能。手术要点是要准确把握手术指征、精细的胰腺断端处理及规范的胰腺重建方式，手术盲点是注意胰漏发生率及出血风险增加。但LCP是安全可行的，既满足了微创的需要，又保留了术后胰腺功能，手术疗效确切，制定并推广标准手术程序可使这些患者受益更大。

简介：无

简介：摘要男性，50岁，体重质量指数(BMI)26.7 kg/m2，初始诊断为"低位直肠癌"，肿瘤分期为cT3CN1M0；经过术前新辅助放疗后的肿瘤分期为ycT2N0M0，肿瘤下缘距离肛缘的距离为4.5 cm。患者在放疗后6周接受了腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术，我们采用经腹和经肛两组手术医生团队同时实施手术，经下腹部小切口取出全直肠系膜切除的标本，在腹腔镜辅助下完成消化道重建，并采用荧光腹腔镜吲哚菁绿显像的方法检测吻合口血运。

简介：摘要术中切开回结肠血管蒂下缘系膜进入正确层面，处理回结肠血管并清扫203组淋巴结；继续扩展右结肠后间隙，处理右结肠血管并清扫213组淋巴结，处理中结肠血管并清扫223组淋巴结；裁剪右侧半大网膜及横结肠系膜，游离结肠肝曲，向下游离整个右半结肠；全腔镜下行回肠横结肠侧侧吻合，标本装袋后取出。

简介：摘要目的比较同时性结直肠癌肝转移(CRLM)患者行全腹腔镜与腹腔镜辅助同期切除手术的安全性和有效性。方法收集2008年12月至2016年12月于中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科行全腹腔镜或腹腔镜辅助同期切除术的CRLM患者的临床资料，根据倾向性评分法对全腹腔镜组和腹腔镜辅助组进行1∶2匹配，得到全腹腔镜组22例、腹腔镜辅助组44例，比较两组的术中情况和术后效果。结果两组患者术前基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。全腹腔镜组和腹腔镜辅助组的中位手术时间分别为317.50和267.50 min，中位出血量分别为100和200 ml，差异均无统计学意义(均P>0.05)。全腹腔镜组术中输血1例，腹腔镜辅助组术中输血5例，发生率差异无统计学意义(P＝0.650)。全腹腔镜组和腹腔镜辅助组患者的中位术后住院时间分别为11.0和10.0 d，中位术后排便时间均为4.0 d，术后并发症发生率分别为13.6%和20.5%，差异均无统计学意义(均P>0.05)，但全腹腔镜组未发生Clavien-Dindo Ⅱ级及以上并发症。全腹腔镜组和腹腔镜辅助组患者的中位无病生存时间分别为15.0和15.7个月，中位总生存时间分别为25.9和37.6个月，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论全腹腔镜与腹腔镜辅助结直肠癌同期切除术的安全性和近远期疗效接近，应根据患者病情和术者习惯选择合理术式。

简介：摘要贴横结肠切断大网膜，依次于根部离断网膜左血管、网膜右静脉及网膜右动脉，完成No.4sb和6组淋巴结的清扫。于脾动脉根部进入胰腺上缘，依次清扫No.11p、9、7、8a、12a及5组淋巴结。离断十二指肠，清扫No.12a、11d及10组淋巴结。用无菌麻绳对食管下段进行结扎，在食管"自牵引"的状态下完成下纵隔的游离并于结扎线近端食管右后壁打孔，取Treitz韧带远端约25 cm处小肠，游离系膜后对系膜缘肠壁打孔。行食管右后壁与空肠对系膜缘的侧侧吻合。通过助手主操作孔在切除共同开口的同时切断食管和空肠完成后离断食管空肠吻合。然后留置45 cm无功能袢做空肠-空肠侧-侧吻合。

简介：摘要腹腔镜辅助结肠癌根治术已被大家所接受。近年来，全腹腔镜左半结肠切除后腔内吻合术的应用逐渐增多。该方法具有小切口、疼痛轻和术后恢复快等优点，并且不会增加术后并发症的发生率，已被临床医生逐渐接受，各种腔内结肠吻合的方式也不断涌现。目前，腔内结肠吻合可采用手工端端缝合，也可借助吻合器端侧或端端吻合，尚无统一意见及标准。从文献来看，主流方式是直线切割闭合器行侧侧吻合，而术者应根据个人技术特点、肠管具体情况、患者客观经济状况灵活选择，制定个体化的吻合方式。

简介：摘要目的探讨全腹腔镜下吻合技术在腹腔镜胃癌根治术中的安全性及可行性。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月96例腹腔镜胃癌根治术患者资料，按照手术方法不同分为两组，每组48例。对照组应用小切口辅助吻合技术，实验组应用全腹腔镜下吻合技术。采用SPSS23.0软件对数据进行统计学分析。两组术中情况采用(±s)表示，比较采用独立t检验，术后并发症发生率、疼痛程度比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。结果实验组切口长度为(2.47±0.38) cm，吻合时间为(26.34±4.21) min，明显短于对照组切口长度(7.26±1.03) cm，吻合时间(70.15±20.34) min (P<0.05)。实验组轻度疼痛率68.75%明显高于对照组35.42%；重度疼痛12.50%显著低于对照组43.75%(P<0.05)实验组术后并发症总发生率6.25%显著低于对照组27.08%(P<0.05)。结论全腹腔镜下吻合技术较常规小切口辅助吻合技术在腹腔镜胃癌根治术中具有切口小、吻合时间短的特点，患者术后疼痛感较轻，术后并发症发生率较少。

简介：摘要目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）后行全腹腔镜远端胃切除术（TLDG）和直接行TLDG治疗早期胃癌的近期疗效。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2014年3月至2019年12月南京医科大学第一附属医院收治的623例早期胃癌病人的临床病理资料；男405例，女218例；中位年龄为62岁，年龄范围为26~86岁。623例病人中，25例为ESD后行TLDG，设为ESD+TLDG组；598例为直接行TLDG，设为TLDG组。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组病人一般资料比较。（2）TLDG术中和术后情况。（3）ESD+TLDG组病人分层分析。倾向评分匹配按1∶2最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组病人一般资料比较：623例病人中，75例配对成功，其中ESD+TLDG组25例，TLDG组50例。ESD+TLDG组病人倾向评分匹配前体质量指数（BMI），肿瘤长径（≤20 mm、21~30 mm、>30 mm），临床分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）分别为（22.3±3.6）kg/m2，16、6、3例，24、1、0例，TLDG组病人上述指标分别为（24.3±2.7）kg/m2，238、125、235例，312、126、160例，两组病人上述指标比较，差异均有统计学意义（t=2.744，Z=-2.834、-4.209，P<0.05）；经倾向评分匹配后两组病人BMI，肿瘤长径（≤20 mm、21~30 mm、>30 mm），临床分期（Ⅰ期、Ⅱ期）分别为（22.3±3.6）kg/m2，16、6、3例，24、1例和（23.6±2.9）kg/m2，29、12、9例，48、2例，两组病人上述指标比较，差异均无统计学意义（t=1.542，Z=-0.597、0.000，P>0.05）。（2）TLDG术中和术后情况：倾向评分匹配后两组病人TLDG手术时间、术后引流管拔除时间分别为180 min（124～289 min）、6 d（4～13 d）和170 min（106～250 min）、6 d（4～9 d），两组病人上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=-2.396，-3.039，P<0.05）；两组病人术中出血量（<50 mL、50～100 mL、>100 mL），淋巴结清扫数目，术后住院时间，围术期并发症（切口脂肪液化、术后胃瘫、吻合口出血、肺部感染）分别为7、9、9例，34枚（16～58枚），8 d（6～31 d），1、1、0、0例和170 min（106～250 min），18、26、6例，39枚（22～68枚），8 d（6～29 d），0、0、1、1例，两组病人上述指标比较，差异均无统计学意义（Z=-1.703、-1.958、-1.139，χ2=0.033，P>0.05）。发生吻合口出血病人经内镜下止血后缓解，其余并发症病人经保守治疗后均缓解。（3）ESD+TLDG组病人分层分析：①5例ESD后≤14 d行TLDG病人与20例ESD后>14 d行TLDG病人，TLDG手术时间，术中出血量（<50 mL、50~100 mL、>100 mL），淋巴结清扫数目，术后引流管拔除时间，术后住院时间，围术期并发症分别为200 min（170~289 min），0、3、2例，36枚（9~57枚），7 d（5~9 d），8 d （7~9 d），1例和180 min（124~253 min），8、6、6例，34枚（8~78枚），6 d（4~13 d），8 d（6~31 d），1例，TLDG手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流管拔除时间、术后住院时间比较，差异均无统计学意义（Z=-1.536，-1.993，-0.238，-0.932，-0.589，P>0.05），围术期并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。②13例ESD后≤21 d行TLDG病人与12例ESD后>21 d行TLDG病人，TLDG手术时间，术中出血量（<50 mL、50~100 mL、>100 mL），淋巴结清扫数目，术后引流管拔除时间，术后住院时间，围术期并发症分别为200 min（145~289 min），2、6、5例，34 枚（8~57枚），6 d（4~11 d），8 d（6~11 d），1例和179 min（124~240 min），6、3、3例，34 枚（16~78枚），6 d（5~13 d），8 d （6~31 d），1例；TLDG手术时间比较，差异有统计学意义（Z=-2.241，P<0.05），TLDG术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流管拔除时间、术后住院时间比较，差异均无统计学意义（Z=-1.471，-0.163，-0.084，-0.194，P>0.05），围术期并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。③15例ESD后≤28 d行TLDG病人与10例ESD后>28 d行TLDG病人，TLDG手术时间，术中出血量（<50 mL、50~100 mL、>100 mL），淋巴结清扫数目，术后引流管拔除时间，术后住院时间，围术期并发症分别为190 min （145~289 min），2、7、6例，33枚（8~57枚），6 d（4~11 d），8 d（6~31 d），1例和179 min（124~240 min），6、2、2例，37枚（16~78枚），6 d（5~13 d），8 d （6~14 d），1例，TLDG手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流管拔除时间、术后住院时间比较，差异均无统计学意义（Z=-1.619，-2.000，-0.667，-0.370，-0.057，P>0.05），围术期并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论与直接行TLDG比较，早期胃癌行ESD+TLDG会延长TLDG手术时间和术后引流管拔除时间，但不影响近期疗效；早期胃癌ESD后≤21 d行TLDG与>21 d行TLDG手术时间比较，差异有统计学意义。

简介：摘要随着腹腔镜器械的进步及腹腔镜外科技术的发展，全腹腔镜下消化道重建技术在胃癌微创外科手术中的应用越来越广泛。在腹腔镜下完成胃周韧带组织的分离、淋巴结清扫和消化道的重建，降低了手术的创伤，减少对切口的依赖，尤其是对于肋弓较窄及肥胖症患者，其优势更为明显。但由于全腹腔镜胃癌手术操作难度大，技术要求高，应遵循消化道重建的基本原则，严格把握适应证和禁忌证，做好术中质量控制，推荐在已具备丰富腹腔镜胃癌手术经验的医疗中心开展。笔者查阅文献并结合团队临床实践加以论述，探讨全腹腔镜胃癌根治术消化道重建技术与进展。

简介：摘要完全腹腔镜全胃切除在淋巴结清扫方面的优势似乎越来越被业界认可。全胃切除后消化道重建，既是难点，也是争论的焦点和研究的热点。采取何种方式实施食管空肠吻合，使用管型吻合器、还是使用线型切割缝合器，何种方法更佳，这些都是亟待回答的问题。完全腹腔镜全胃切除食管空肠吻合路在何方？笔者认为，在现有吻合器械的条件下，使用线型切割缝合器行食管空肠侧侧吻合，完成完全腔镜全胃切除的消化道重建，可能是最常用的选择，但这一吻合方式尚存诸多问题，因此需严格掌握适应证。相信，随着适用于完全腹腔镜下食管空肠吻合的管型吻合器的研发取得突破，管型吻合器用于完全腔镜全胃切除消化道重建必将重新成为主流。基于此，目前临床常规开展完全腹腔镜全胃切除应持较为审慎的态度，应结合患者和医者的具体情况，做到有所为、有所不为。

简介：摘要目的探讨中医情志护理应用于腹腔镜全子宫切除患者的临床效果。方法选取2018年2～10月在佛山市顺德区妇幼保健院行腹腔镜全子宫切除的80例患者进行临床研究，按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予中医情志护理，观察两组护理前后临床效果。结果护理前两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理后，两组SAS、SDS评分较护理前明显降低，观察组SAS、SDS评分显著均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。前1 d，两组血压、心率、皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；麻醉诱导时，两组舒张压、收缩压及心率均显著升高，对照组舒张压、收缩压及心率均显著高于观察组，差异有统计学意义(均P<0.05)；两组皮质醇、ACTH显著升高，对照组皮质醇、ACTH均显著高于观察组，差异有统计学意义(均P<0.05)；术后3 d，两组舒张压、收缩压及心率较麻醉诱导时显著降低(P<0.05)，与术前1 d比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；对照组皮质醇、ACTH较麻醉诱导时显著升高，与麻醉诱导时比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且术后下床活动时间显著早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理总满意率(92.50%)显著高于对照组(72.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腹腔镜全子宫切除患者给予中医情志护理，有利于改善患者心理状态，减少患者手术应激反应，减轻术后疼痛程度，促进术后机体恢复，且能提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广。

简介：无

简介：无

简介：摘要目的研究基于神经层面指引的腹腔镜直肠癌根治术(NPO＋LTME)对患者术后排尿和性功能的保护效果。方法采用回顾性队列分析2016年1月至2018年12月在武汉大学人民医院接受手术治疗的直肠癌患者，其中NPO＋LTME组114例，腹腔镜下TME联合盆自主神经保留术(LTME＋PANP)组92例，比较两组患者手术及肿瘤相关指标，并随访患者术后排尿和性功能。结果两组手术时间分别为(150±7)min和(154±7)min，差异有统计学意义(t＝3.585，P<0.05)；术中出血量分别为(9±3)ml和(15±6)ml，差异有统计学意义(t＝7.654，P<0.05)。术后3个月，NPO＋LTME组排尿功能障碍率低于LTME＋PANP组，差异有统计学意义(Z＝2.549，P<0.05)，但术后6、12个月时，两组排尿功能障碍率差异无统计学意义(Z＝0.814，P>0.05；Z＝1.275，P>0.05)。术后3、6、12个月时NPO＋LTME组的男性勃起功能均优于LTME＋PANP组，差异均有统计学意义(Z＝4.917，P<0.05；Z＝4.947，P<0.05；Z＝4.081，P<0.05)；射精功能障碍率均低于LTME＋PANP组，差异均有统计学意义(Z＝4.464，P<0.05；Z＝4.948，P<0.05；Z＝4.434，P<0.05)；术后3、6、12个月时，女性性功能均优于LTME＋PANP组，差异均有统计学意义(Z＝2.532，P<0.05；Z＝2.364，P<0.05；Z＝2.076，P<0.05)。结论NPO＋LTME具有较好的手术安全性，同时对患者性功能和早期排尿功能保护具有一定优势。

简介：摘要随着腹腔镜器械的改进及外科腔镜下技术的提高，腹部微创手术得到快速发展，腹腔镜胃癌手术也正逐渐走向成熟。对于胃上部癌、胃体癌、皮革胃患者来说，全腹腔镜全胃切除术(TLTG)作为一种微创术式被广泛应用于临床，更小的手术创伤使患者更快的康复，明显提高了患者围手术期生活质量，已成为治疗胃癌，特别是早期可切除胃癌的主要方式之一。TLTG的技术要点和难点是如何在全腹腔镜视野下完成消化道重建，全腔镜下食管空肠吻合是TLTG消化道重建的难点，因此探讨TLTG消化道重建方式成为临床工作者的研究重点。本文就TLTG消化道常见术式作一综述，以期更好地为临床术式选择提供参考。

简介：摘要目的比较机器人辅助腹腔镜下输尿管再植术(robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation，RALUR)与传统腹腔镜下输尿管再植术(laparoscopic ureteral reimplantation，LUR)在治疗婴幼儿原发性梗阻性巨输尿管(primary obstructive megaureter，POM)的应用效果。方法收集2020年1月至2021年4月应用RALUR和LUR治疗POM的18例患儿资料。其中，男11例，女7例；手术年龄范围为0~36个月。将接受RALUR的10例患儿作为RALUR组，中位年龄为9个月，年龄范围为4~35个月；患侧为左侧6例，右侧4例。将接受LUR的8例患儿作为LUR组，中位年龄为10个月，年龄范围为5~25个月；患侧为左侧6例，右侧2例。结果所有手术均顺利完成，无中转开放。RALUR组的手术时间为(149.0±18.9)min，LUR组为(194.4±45.0)min，差异具有统计学意义(P＝0.01)；RALUR组住院费用为(73 807.0±7 342.2)元，LUR组为(23 126.7±4 497.1)元，差异具有统计学意义(P<0.001)；RALUR组的术后拔引流管时间为(4.2±1.7)d，LUR组为(4.8±2.5)d，差异无统计学意义(P＝0.59)；RALUR组的术后住院时间为(9.0±2.5)d，LUR组为(9.6±1.6)d，差异无统计学意义(P＝0.54)。18例患儿术后随访时间范围为3~19个月，RALUR组及LUR组各有2例因尿路感染行抗感染治疗，术后3个月复查排泄性膀胱造影均未见明显反流，术后均无需再次住院治疗的短期并发症发生。结论运用RALUR和LUR治疗婴幼儿POM均安全、有效且恢复迅速。RALUR的手术时间更短，是一种可行的手术选择。

简介：摘要目的观察子宫免托举在腹腔镜全子宫切除术中的应用效果。方法抽取2018年11月至2019年7月于信阳市中心医院完成腹腔镜下子宫免托举全子宫切除术和1年随访的40例患者纳入观察组，收集同期于医院完成腹腔镜下举宫器托举全子宫切除术和1年随访的40例患者纳入对照组。统计并比较两组手术相关指标，术前及术后3个月采用盆底功能影响问卷简表7(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评估记录两组盆底功能，计算并比较两组并发症发生率。结果两组术中出血量比较，差异未见统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)；术前，两组PFIQ-7、PFDI-20评分比较，差异未见统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组PFIQ-7、PFDI-20评分均较术前升高(P<0.05)，但组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜全子宫切除术应用子宫免托举方式可缩短手术，加速患者术后康复，且不会增加盆底功能损伤及并发症风险，安全可靠，临床应用价值高。

简介：近年来，由于微创手术技术的飞速进步，它已经得到了普遍的应用，它能够显著降低患者的器官损伤、缩短切口、降低出血，使得它成为许多病人的最佳治疗选择。由于微创手术的设备比传统外科手术所用设备更为复杂，故而为了实现安全、高效的治疗，医务人员需要具备扎实的临床医学知识和熟练的专业技能，并且对所使用的手术设备的工作原理有着深刻的认识。本文主要探究腹腔镜设备的有关情况，汇总腹腔镜故障类型及对应的维修策略、防范策略。

简介：摘要目的本研究拟利用自主开发的腹腔镜模拟器进行实证研究，检验简易模拟器能否在腹腔镜技能教学中起到好的效果。方法招募陆军军医大学2018级、2019级临床五年制本科学员24名，随机分为研究组与对照组，进行4周的模拟培训，每周3次，每次1学时。培训内容为基本的腹腔镜技能（fundamental laparoscopic skills，FLSs），培训前、后分别进行考核并记录成绩和完成时间，培训结束后对所有参训学员进行满意度问卷调查。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果训练前两组的完成时间与考核成绩差异无统计学意义（P>0.05）。经过4周培训后，研究组完成时间缩短10.03%，训练成绩提高35.17%；对照组完成时间缩短2.09%，训练成绩提高12.34%。组间对比研究组优于对照组；两组训练后成绩均有提升，优于训练前。问卷反馈中大部分参训者认可该模拟器，并愿意向其他学员推广。结论原创性腹腔镜模拟器用于模拟培训比传统学徒式教学起到更好的培训效果，对于腹腔镜技能教学的推广和优化有十分重要的意义。