简介:摘要:当前,随着我国社会经济的快速发展,建筑业蓬勃发展,规模和数量显着提高,人民生活水平提高,住房建设质量不断提高。房屋施工质量可以说是房屋施工好坏的决定因素,施工质量控制对建筑企业未来的发展影响很大。适当的施工质量控制可以在一定程度上延长房屋的使用寿命。确保房屋建筑质量的基础是科学地控制房屋建筑工程的施工质量。本文从高效的施工质量控制不仅对提高建筑工程质量具有重要影响,而且最大限度地保证人民生命财产安全的角度出发,针对建筑工程中存在的问题,进行了详细分析。也旨在对房屋建筑工程质量控制提出一些可行的质量控制措施,为相关行业人士提供有价值的参考资料,提高建筑行业余热的质量,更好地利用和保障人们的安全。
简介:摘要目的探讨腹腔开放治疗急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征(ACS)的临床疗效和预后影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年1月至2020年12月国内6家医院收治的186例(解放军联勤保障部队第910医院65例,温州医科大学附属第一医院46例,福建省立医院33例,福建医科大学附属第二医院31例,泉州医学高等专科学校附属人民医院7例、石狮市总医院4例)急性胰腺炎合并ACS患者的临床资料;男142例,女44例;年龄为(43±8)岁。观察指标:(1)患者腹腔开放治疗情况。(2)不同治疗结局患者临床特征分析。(3)不同治疗结局患者尿量、乳酸、肠内营养摄入量及序贯器官衰竭(SOFA)评分的变化趋势。(4)患者预后影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ²检验或连续性校正χ²检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。相关性检验采用Spearman相关性分析。单因素分析采用COX回归模型,多因素分析采用COX向前逐步回归模型。结果(1)患者腹腔开放治疗情况。186例患者腹腔开放治疗前腹内压、氧合指数、乳酸、SOFA评分分别为(23.3±1.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(121±24)mmHg、(5.0±3.4)mmol/L、(10.4±3.6)分;治疗后168 h上述指标分别为(11.2±2.9)mmHg、(222±38)mmHg、(3.2±2.1)mmol/L、(4.4±2.3)分;两者上述指标时间效应比较,差异均有统计学意义(F时间=855.26,208.50,174.91,208.47,P<0.05)。(2)不同治疗结局患者临床特征分析。186例患者中,166例住院期间生存并顺利出院,20例住院期间死亡。腹腔开放治疗前,住院期间生存患者年龄、SOFA评分、术前ACS持续时间、乳酸分别为(41±7)岁、(9.4±3.4)分、13(10,21)h、(4.2±0.6)mmol/L;死亡患者上述指标分别为(45±6)岁、(11.5±2.4)分、65(39,84)h、(5.2±0.5)mmol/L;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.10,-2.71,Z=-5.36,t=-7.16,P<0.05)。腹腔开放治疗后,住院期间生存患者术后急性胃肠损伤持续时间,连续肾脏替代治疗时间,脱离机械通气时间,血管活性药物使用时间,早期确定性关腹,术后肠瘘类型(无肠瘘、高位肠瘘、低位肠瘘)分别为4(2,6)d,4(3,7)d,34(21,41)d,3(2,6)d,126例,131、23、12例;死亡患者上述指标分别为13(10,17)d,10(8,18)d,0(0,3)d,8(6,12)d,1例,2、15、3例;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-5.60,-3.75,-3.64,-3.06,χ²=41.43,45.86,P<0.05)。(3)不同治疗结局患者尿量、乳酸、肠内营养摄入量及SOFA评分的变化趋势。腹腔开放治疗前,住院期间生存患者尿量、乳酸、肠内营养摄入量、SOFA评分分别为(0.29±0.10)mL/(kg·h)、(4.2±0.6)mmol/L、0.0 kcal/(kg·d)、(9.4±3.4)分,治疗后168 h上述指标分别为(2.22±0.15)mL/(kg·h)、(1.9±0.7)mmol/L、(20.7±2.9)kcal/(kg·d)、(3.7±2.2)分;住院期间死亡患者上述指标分别为(0.28±0.08)mL/(kg·h)、(5.2±0.5)mmol/L、0.0 kcal/(kg·d)、(11.5±2.4)分,治疗后168 h上述指标分别为(0.28±0.09)mL/(kg·h)、(7.7±0.8)mmol/L、(4.6±1.8)kcal/(kg·d)、(12.4±2.1)分;两者上述指标时间效应比较,差异均有统计学意义(F时间=425.57,188.59,394.84,37.52,P<0.05);两者上述指标不同时间点与治疗结局存在交互效应(F交互=383.14,233.04,169.83,36.61,P<0.05);两者上述指标组间比较,差异均有统计学意义(F组间=2 739.56,877.98,542.05,240.85,P<0.05)。(4)患者预后影响因素分析。单因素分析结果显示:年龄、SOFA评分、术前ACS持续时间、降钙素原、乳酸、术后肠瘘类型(高位肠瘘)、腹腔出血、术后急性胃肠损伤持续时间、连续肾脏替代治疗时间、血管活性药物使用时间、早期确定性关腹是影响腹腔开放治疗患者预后的相关因素(风险比=1.07,1.18,1.39,1.16,8.25,12.26,2.83,1.29,1.56,1.41,0.02,95%可信区间为1.00~1.15,1.45~2.27,1.22~1.57,1.02~1.32,1.75~38.90,7.37~41.23,1.16~6.93,1.22~1.37,1.23~1.99,1.08~1.84,0.00~0.16,P<0.05)。多因素分析结果显示:术前ACS持续时间延长、术后高位肠瘘、术后急性胃肠损伤持续时间延长是影响腹腔开放治疗患者预后的独立危险因素(风险比=1.05,7.95,1.17,95%可信区间为1.01~1.32,2.05~30.87,1.13~1.95,P<0.05),早期确定性关腹是独立保护因素(风险比=0.10,95%可信区间为0.01~0.89,P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示:术前ACS持续时间与术前SOFA评分呈正相关(r=0.71,P<0.05)。结论腹腔开放治疗急性胰腺炎合并ACS患者有效。术前ACS持续时间延长、术后高位肠瘘、术后急性胃肠损伤持续时间延长是影响患者预后的独立危险因素,早期确定性关腹是独立保护因素。
简介:[摘要]目的 通过观察利妥昔单抗(100mg/次)治疗儿童免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效和不良反应,探讨治疗儿童ITP的有效方案。方法 选择既往使用糖皮质激素和免疫球蛋白及部分其他免疫抑制剂治疗无效或病情反复的住院的22例患儿进行利妥昔单抗治疗。在父母同意后予利妥昔单抗100mg/次,每周1次,共2-4次(d1,8,15,21),甲泼尼龙1-2mg/kg,每周1次,共2-4次,另一通道利妥昔单抗前半小时开始使用,与利妥昔单抗同时结束。关注患儿出血情况及不良反应,监测外周血小板计数变化,CD20+淋巴细胞计数变化。结果 22例患儿中男13例,女9例,年龄1-11.8岁,病程2月-76月,随访时间12-23个月。治疗中有9例达初始反应(40.9%),12例持续反应(54.5%),10例完全缓解(45.5%),10例无效(45.5%),总有效率54.5%;1级出血3人,2级出血7人,3级出血5人,经止血对症处理均临床缓解,4级出血1人,并发颅内出血死亡。治疗后CD20+淋巴细胞计数下降比例65-82%,治疗中共有7位(31.8%)患儿出现不良反应,4例发热患儿中2例确诊为感染,3例出现皮疹,经过治疗症状均缓解。结论 小剂量利妥昔单抗对常规治疗无效的儿童ITP有部分可获得长期缓解,不良反应可耐受,可作为难治性ITP患儿的一种治疗选择。