简介：摘要目的通过超高效液相色谱-质谱（ultra high performance liquid chromatography-mass spectrometry，UHPLC-MS/MS）技术筛选不同生存结局的脓毒症患者的脂质生物标志物。方法以2019年9月至2020年4月山西白求恩医院重症医学科收治30例脓毒症患者及30名同期健康体检者为研究对象，应用UHPLC-MS/MS技术测定血清脂质代谢物。根据脓毒症患者28 d生存结局分为生存组（21例）与死亡组（9例），分别比较病例组与对照组、生存组与死亡组的基线资料，进一步行独立样本t检验与正交偏最小二乘判别分析（orthogonal partial least squares discriminant analysis，OPLS-DA）检验鉴定脓毒症生存结局相关的脂质生物标志物。受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价差异脂质对生物标志物脓毒症患者生存结局的预测效能。结果脓毒症组与对照组比较存在32个脂质亚类，1 437个差异脂质分子，依据OPLS-DA模型［变量权重值（variable importance of projection，VIP）>1］筛选脓毒症生存组与死亡组差异脂质分子196个，分别为甘油磷脂（129个）、鞘脂（52个）、甘油酯（14个）、固醇酯（1个）。所有原始数据进行单变量独立样本t检验统计分析，两组间共15个脂质分子差异有统计学意义。联合VIP>1及P<0.01最终筛选出3个脂质分子，均为神经鞘磷脂（sphingomyelin，SM）脂质分子，为SM（d30∶1）、SM（d32∶2）、SM（d32∶1）。ROC曲线分析显示其曲线下面积分别为0.915、0.892、0.898，灵敏度分别为77.27%、95.45%、72.73%，特异度分别为100.0%、87.5%、100.0%；进一步经Z检验提示ROC曲线下面积两两比较差异均无统计学意义｛Z［SM（d30∶1）与SM（d32∶1）］=0.36，P=0.722；Z［SM（d30∶1）与SM（d32∶2）］=0.34，P=0.732；Z［SM（d32∶1）与SM（d32∶1）］=0.07，P=0.942｝。结论神经鞘磷脂可能参与了脓毒症不同临床结局的形成，且对脓毒症生存结局具有良好的预测效能。

简介：摘要目的分析脓毒症患者和健康对照者血清脂质组学变化，寻求差异脂质代谢物，初步揭示脓毒症发生过程中的脂质组学变化。方法采用前瞻性观察性研究方法，采集2019年9月至2020年4月在山西白求恩医院重症监护病房（ICU）明确诊断为脓毒症的30例患者及同期年龄匹配的30例健康体检者的上肢浅静脉晨血血样。采用超高效液相色谱-串联质谱（UPLC-MS/MS）技术进行血清脂质代谢产物分析，并对质控样本进行基峰图（BPC）分析，验证实验的重复性；运用Student-t检验和差异倍数（FC）分析筛选差异脂质代谢物，判断其表达变化趋势；运用主成分分析（PCA）和正交偏最小二乘判别分析（OPLS-DA）观察两组样本整体分布情况，评价模型准确性，并结合变量权重值（VIP）选取差异显著的脂质代谢物；最后利用Metabo Analyst平台开展脂质代谢通路分析。结果BPC结果显示实验重复性好，实验数据可靠。PCA模型主要参数模型解释率R2X＝0.511，表示模型可靠；OPLS-DA模型主要参数模型解释率R2Y＝0.954，预测能力Q2＝0.913，亦表明模型稳定可靠。以FC>2.0或FC<0.5、P<0.05为基础，结合VIP>1，共筛选得到72个差异脂质代谢物，结合Metabo Analyst 5.0平台数据库比对结果，指认出24个可识别的差异脂质代谢物，其中磷脂酰乙醇胺（PE）8个，溶血磷脂酰胆碱（LPC）7个，磷脂酰胆碱（PC）6个，溶血磷脂酰乙醇胺（LPE）2个，磷脂酰丝氨酸（PS）1个。与健康对照者相比，脓毒症患者大部分脂质分子表达下调，包括PC、LPC、LPE和部分PE，而部分PE和PS则表达上调，主要与甘油磷脂中的PE（18∶0p/20∶4）、PC（16∶0/16∶0）和LPC（18∶1）代谢通路密切相关。结论脓毒症患者与健康对照者脂质代谢差异显著，差异脂质分子PE（18∶0p/20∶4）、PC（16∶0/16∶0）、LPC（18∶1）可能是脓毒症干预和预测的重要靶点。

简介：摘要目的探讨血栓弹力图最大血块强度值(MA)联合动脉血乳酸检测对老年脓毒症患者病情程度及预后的评估价值。方法回顾性分析2018年12月至2020年2月山西白求恩医院重症医学科(ICU)收治的年龄≥ 60岁的脓毒症患者(63例)的病例资料，分析其入院时的血栓弹力图MA值、白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、基础疾病、体质指数、实验室检测指标及相关治疗。根据研究对象28 d生存结局分为生存组和死亡组，分析两组患者MA、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分及上述实验室指标的差异，探讨MA与各感染指标及年龄的相关性，多因素Logistic回归分析生存结局的影响因素，受试者工作特征曲线(ROC)评价MA、乳酸对老年脓毒症患者预后的预测价值。结果63例老年脓毒症患者，主要感染来源为肺部及腹腔感染(79.4%、50/63)，血培养阳性率为15.9%(10/63)，病死率为66.7%(42/63)。生存组与死亡组的淋巴细胞计数、乳酸水平、MA值及ICU滞留时间的差异有统计学意义(t＝3.847、2.153、2.745、-3.574，均P<0.05)，且MA与乳酸、SOFA评分以及生存结局均具有相关性(r＝-0.498、-0.506、-0.358，均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，乳酸及MA值为影响脓毒症患者生存结局的独立影响因素(OR＝1.626、0.766，均P<0.05)。乳酸、MA及二者联合预测老年脓毒症患者28 d死亡的曲线下面积及95%CI分别为0.77(0.521~0.832)、0.58(0.574~0.730)、0.89(0.763~0.846)(均P<0.05)。结论MA联合动脉血乳酸的检测对老年脓毒症患者的预后预测具有重要的临床价值。

简介：无

简介：因城市交通和建设的发展,公路与铁路交叉无法避免,一般来说,铁路交叉框构立交桥是首选方案。以西山线K11＋727.8框构立交桥施工为例,详细介绍了施工组织方案、施工重点盯控环节、风险分析研判及相应控制措施,对框架桥顶进的过程控制进行了重点阐述。

简介：七年级我们认识了负数，使数的范围扩到了有理数；现在让我们一起再学习一种新数——无理数，使数的范围扩大到实数吧！