简介：摘要目的探讨食管癌的临床病理特征与预后影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2017年1月1日至2020年12月31日河北医科大学第四医院收治的447例食管癌患者的临床病理资料；男312例，女135例；年龄为60（37~82）岁。观察指标：（1）临床病理特征。（2）治疗情况。（3）随访情况。（4）食管癌预后影响因素分析。采用电话或门诊方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2021年12月。总生存时间定义为从手术日到死亡或最后1次随访时间。对随访时间>2年的患者进行生存和预后分析。正态分布的计量资料以x±s表示，偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率，采用Log-Rank检验进行生存分析。单因素分析采用Log-Rank检验，多因素分析采用COX风险回归模型。结果（1）临床病理特征。447例患者中，男性占69.80%（312/447），女性占30.20%（135/447）；发病年龄为30~39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁、70~79岁、80~89岁分别为3、18、101、229、93、3例；病理学类型为鳞癌、小细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、腺癌、神经内分泌癌、未分化癌、腺样囊性癌分别为424、11、4、3、2、1、1、1例；肿瘤位置为胸颈段、胸上段、胸中段、胸下段分别为2、49、273、123例；病理学T（pT）分期为pT0期、pT1a期、pT1b期、pT2期、pT3期、pT4a期、pT4b期分别为6、24、74、59、192、80、12例；病理学N（pN）分期中日本食道学会（JES）分期为pN0期、pN1期、pN2期、pN3期、pN4期分别为207、63、142、28、7例，国际抗癌联盟（UICC）分期为pN0期、pN1期、pN2期、pN3期分别为207、128、76、36例；TNM分期中JES分期为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳa期分别为25、53、127、174、68例，UICC分期为0期、Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期分别为16、9、53、35、108、96、45、85例。（2）治疗情况。447例患者中，63例行新辅助治疗（12例联合免疫治疗），384例未行新辅助治疗；手术入路为经右胸入路、经左胸入路、经颈腹入路、经左侧胸腹联合入路分别为347、97、2、1例；手术平台为全腔镜食管癌切除术、Hybrid手术、开放式手术分别为316、5、126例；消化道重建途径为后纵隔途径、胸内途径分别为350、97例；手术切缘情况为R0切除、R1切除、R2切除分别为323、116、8例。447例患者中，住院期间死亡6例。（3）随访情况。447例患者均获得术后随访，随访时间为25（2~48）个月，其中随访时间>2年233例，中位生存时间未达到，术后2年总生存率为76.8%。（4）食管癌预后影响因素分析。单因素分析结果显示：性别、新辅助治疗、手术切缘、pT分期、pN分期（JES）、pN分期（UICC）、TNM分期（JES）、TNM分期（UICC）是影响233例食管癌患者预后的相关因素（χ2=6.62，17.81，32.95，37.93，27.06，35.56，45.24，37.84，P<0.05）。多因素分析结果显示：性别、手术切缘、TNM分期（JES）是233例食管癌患者预后的独立影响因素（风险比=0.48，1.94，1.46，95%可信区间为0.25~0.91，1.07~3.52，1.16~1.84，P<0.05）。结论食管癌患者中男性发病占比较高，发病年龄60~69岁比例最高，病理学类型以鳞癌为主，肿瘤分期较晚；新辅助治疗比例低，手术治疗R0切除率高；性别、手术切缘、TNM分期（JES）是食管癌患者预后的独立影响因素。

简介：摘要目的探讨不同手术径路在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌（AEG）根治术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年3月至2019年3月河北医科大学第四医院收治的84例Siewert Ⅱ型AEG病人的临床病理资料；男65例，女19例；中位年龄为66岁，年龄范围为43~82岁。84例病人中，24例采用经腹膈肌食管裂孔径路（TH）行AEG根治术设为TH组，32例采用经左胸径路（Sweet）行AEG根治术设为Sweet组，28例采用经腹右胸Ivor-Lewis径路（RTA）行AEG根治术设为RTA组。观察指标：（1）3组Siewert Ⅱ型AEG病人手术及术后情况。（2）3组Siewert Ⅱ型AEG病人术后并发症情况。（3）随访情况。采用电话及门诊方式进行随访，了解病人术后生命质量、术后肿瘤复发及生存情况。随访时间截至2020年3月。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用单因素方差分析；偏态分布的计量资料以M（范围）表示，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，两两比较采用Dunn Bonferroni检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验。结果（1）3组Siewert Ⅱ型AEG病人手术及术后情况：TH组、Sweet组、RTA组Siewert Ⅱ型AEG病人手术时间分别为216 min（190~230 min）、174 min（152~185 min）、295 min（261~337 min），3组比较，差异有统计学意义（H=57.977，P<0.05），TH组分别与Sweet组、RTA组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），Sweet组与RTA组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术中出血量分别为150 mL（100~163 mL）、150 mL（150~200 mL）、200 mL（150~263 mL），3组比较，差异有统计学意义（H=11.097，P<0.05），TH组与Sweet组比较，差异无统计学意义（P>0.05），TH组、Sweet组分别与RTA组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。淋巴结清扫数目分别为15枚（9~19枚）、17枚（10~21枚）、30枚（24~40枚），3组比较，差异有统计学意义（H=29.775，P<0.05），TH组与Sweet组比较，差异无统计学意义（P>0.05），TH组、Sweet组分别与RTA组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。胸腔淋巴结清扫数目分别为0、2枚（1~3枚）、6枚（3~9枚），3组比较，差异有统计学意义（H=48.140，P<0.05），TH组分别与Sweet组、RTA组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），Sweet组与RTA组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔淋巴结清扫数目分别为15枚（9~19枚）、12枚（8~19枚）、24枚（17~35枚），3组比较，差异有统计学意义（H=18.149，P<0.05），TH组与Sweet组比较，差异无统计学意义（P>0.05），TH组、Sweet组分别与RTA组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。阳性淋巴结清扫数目分别为2枚（0~3枚）、0（0~3枚）、5枚（1~6枚），3组比较，差异有统计学意义（H=7.729，P<0.05），TH组分别与Sweet组、RTA组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），Sweet组与RTA组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。TH组、Sweet组、RTA组Siewert Ⅱ型AEG病人术后肛门首次排气时间分别为3 d（3~4 d）、3 d（3~4 d）、4 d（3~5 d），3组比较，差异无统计学意义（H=3.125，P>0.05）。术后住院时间分别为16 d（14~17 d）、14 d（12~15 d）、19 d（18~21 d），3组比较，差异有统计学意义（H=35.244，P<0.05），TH组与Sweet组比较，差异无统计学意义（P>0.05），TH组、Sweet组分别与RTA组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）3组Siewert Ⅱ型AEG病人术后并发症情况：TH组、Sweet组、RTA组Siewert Ⅱ型AEG病人术后发生心肺并发症、吻合口漏、AEG相关死亡例数分别为6例、6例、11例，1例、1例、2例，1例、0、1例，3组上述指标比较，差异均无统计学意义（χ²=3.263，0.754，1.595，P>0.05）。（3）随访情况：84例Siewert Ⅱ型AEG病人中，78例获得随访。随访时间为9.0~24.0个月，中位随访时间为16.6个月。TH组、Sweet组、RTA组Siewert Ⅱ型AEG病人术后3个月发生呼吸功能下降、胃食管反流、体质量下降例数分别为4例、3例、5例，3例、6例、7例，3例、2例、4例，3组上述指标比较，差异均无统计学意义（χ²=1.009，1.107，1.112，P>0.05）。3组病人术后1年肿瘤复发转移，生存例数分别为5例、7例、4例，19例、24例、25例，3组上述指标比较，差异均无统计学意义（χ²=0.897，1.261，P>0.05）。结论Siewert Ⅱ型AEG根治术中手术径路选择RTA，其手术时间延长，术中出血量增多，术后住院时间延长，但RTA具有更好的淋巴结清扫优势。

简介：【社员作品选】当人生迈开步伐的时候，你就会发现，其实人生是一条没有尽头的狭窄的小路。一步一步地走在这小路上，总有些人会随着时间的流逝，消失在小路的黑暗中，连一丝背影也捉不到。走啊走啊，身边的人越来越少，越来越冷清，但你却只能继续向前走，即便再孤独，也要硬着头皮憋着眼泪。人生本是一条不归路，既然走上了这条路，就没有任何理由停下来!