简介：摘要：病历作为具有法律效应的医疗文书，既是医疗机构诊治疾病的基础资料，也是医保费用的支付凭据和处理医疗纠纷的原始证据。病历记录是临床工作中的重要组成部分，包含患者病情发展、转归的记录及诊疗过程，其质量管理水平对于确保医疗行为的可追溯性具有重要意义。加强病历书写质量管理对内可以提升医院内部监督水平，对外可以体现出对患者高度负责的态度。卫生部颁布实施的《病历书写基本规范》要求病历书写必须遵循“客观、真实、准确、及时、完整”的原则。然而在临床实践中病历书写不规范等质量缺陷现象普遍存在，给医院安全管理带来巨大风险。国家卫生和计划生育委员会印发的《医疗机构病历管理规定》要求医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。中医眼科为中医外科体系，具有手术多、风险大的特点，在医患关系紧张，医疗纠纷频生的大背景下，医院出于安全管理目的对眼科病历质量缺陷的情况进行调查，以预防因病历质量问题导致的纠纷。
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