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作者：
丁祖虎孙晓坤
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学科：
医药卫生
> 公共卫生与预防医学
- 创建时间：2019-03-13
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出处：《中国保健营养》 2019年第3期
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机构：（中国人民解放军92493部队医院放射科辽宁葫芦岛125000）【中图分类号】R155【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）03-0125-011临床资料患者,男，19岁，半年前无明显诱因自觉左小腿间断性针刺样疼痛，关节活动无障碍,一周前疼痛加重。查体：左小腿叩击痛，皮温无增高，软组织无肿胀。2影像学检查2.1X线检查左侧胫骨远端皮质增厚，可见小片状稍高密度影，边界不清（图a）。胫骨皮质完整，周围软组织未见肿胀。2.2CT检查左胫骨远端前方骨皮质增厚，密度增高，病变内可见类圆形低密度灶，其中心可见点状致密钙化影，周围可见高密度硬化环，邻近骨髓腔密度增高，周围软组织无肿胀（图b）。2.3MRI检查胫骨远端圆形病灶，病灶中心T1WI、T2WI上均呈低信号（钙化），边缘呈环形T1WI稍低信号、T2WI高信号，周围呈片状T1WI低信号、T2WI高信号，周围软组织无肿胀(图c～d)。骨样骨瘤a.胫骨平片b.CT检查c、d.MRI平扫（轴位T1WI、T2WI）a.X线平片左侧胫骨远端可见小片状稍高密度影，边界不清b.CT检查胫骨皮质内侧圆形密度减低影，其内可见点状高密度，病灶周围骨质硬化c、d.MRI显示胫骨小圆形病灶，T1WI、T2WI上均呈低信号，周围片状T1WI低信号、T2WI高信号。3诊断与鉴别诊断本例为胫骨内局限性骨质破坏伴边缘骨质硬化，患者为青年，以小腿局部疼痛为主要症状，应除外骨感染性病变，局限性骨脓肿常发生于皮质，骨质破坏区边缘不规整，其内无钙化或骨化，周围有环形骨质硬化，临床上有红、肿、热、痛炎性症状和反复发作史，与本例不同。另外，MRI显示病灶周围有环形水肿类似恶性肿瘤征象，但骨质破坏灶边缘规整，周围有骨质硬化，不支持恶性骨肿瘤。CT显示低密度病灶内有点状钙化考虑为瘤巢，瘤巢的存在提示为骨样骨瘤或骨母细胞瘤，鉴于瘤巢直径小于2cm，周边骨质硬化明显，术前诊断本例为左胫骨骨样骨瘤。4手术记录与病理全麻下行左胫骨病灶手术，显露肿物，可见瘤巢直径约5毫米，边缘有硬化骨，清除病灶和硬化骨至有新鲜出血。病理诊断：（左胫骨）检材破碎，为纤维结缔组织和编织骨构成骨小梁，诊断为骨样骨瘤。5讨论骨样骨瘤是1935年Jaffe首次报道的一种良性骨肿瘤。它由成骨细胞及其产生的骨样组织构成。原因不明，可能是成骨细胞形成的骨样组织不能正常骨化所致。本病好发年龄为1
