参苓白术散加减治疗糖尿病肾病水肿的临床疗效

【摘要】目的：探讨针对糖尿病肾病水肿患者采取中医参苓白术散加减治疗的应用价值。方法：选取2017年6月到2022年6月我院收治的80例糖尿病肾病水肿患者，随机数字表法均分2组，对照组（n=40）采取常规西医治疗，研究组（n=40）采用参苓白术散加减治疗，观察治疗效果。结果：研究组治疗总有效率较高；研究组中医证候积分及水肿评分均较低；研究组24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐均较低，P＜0.05。结论：在糖尿病肾病水肿患者治疗中采用参苓白术散加减治疗可改善肾功能，缓解临床症状，建议推广并应用。

【关键词】糖尿病肾病水肿；参苓白术散；水肿症状；肾功能

糖尿病肾病是糖尿病较为常见的慢性并发症之一，典型的表现是水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿等，具有反复发作的特点，若未及时干预可诱发肾功能损害，严重影响患者的身心健康以及生活质量。目前尚无根治该疾病的特效药物，主要通过药物配合饮食、运动等方式控制病情，因此，寻求一种高效且安全的治疗措施极为重要^[1]。西医治疗糖尿病肾病水肿多给予降糖、扩容利尿、限盐限水等干预，但随着治疗时间的延长患者依从性降低，总体疗效不理想。近些年，中医学不断发展，通过中医手段治疗该疾病已取得了较大的突破，运用中医整体观念辨证论治，综合调理脏腑功能疗效确切。本次研究主要探讨针对糖尿病肾病水肿患者采取中医参苓白术散加减治疗的应用价值，并作如下汇报。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月到2022年6月我院收治的80例糖尿病肾病水肿患者，随机数字表法均分2组，对照组（n=40，男/女=22/18），年龄及均值25-72（48.45±4.12）岁，病程及均值2-10（6.12±1.12）年；研究组（n=40，男/女=24/16），年龄及均值23-75（49.71±4.21）岁，病程及均值2-12（6.35±1.28）年，分析一般资料后得出P＞0.05。纳入标准：（1）原发疾病糖尿病，经影像学及相关指标检测确诊为糖尿病肾病，有不同程度水肿；（2）中医辨证脾肾亏虚，中医辨病消渴并水肿；（3）患者对研究内容知情且自愿参与。排除标准：（1）认知、语言表达能力障碍；（2）急性加重期或合并糖尿病严重并发症；（3）合并多器官衰竭；（4）对研究中用药过敏者。

1.2方法

对照组：该组患者给予常规西医治疗，结合患者血糖检测结果口服降糖药物或注射胰岛素控制血糖水平，同时采取血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂控制血压水平，口服呋塞米片，每次服用40mg，每天服用1次，同时叮嘱患者日常保持低盐、低糖、低蛋白、低脂的饮食习惯。

研究组：该组患者在对照组治疗的同时增加中医参苓白术散加减治疗。具体方药如下：薏苡仁15g、太子参15g、茯苓15g、山药15g、玉米须15g、白茅根15g，莲子肉10g、白术10g、丹参10g、地龙10g，砂仁6g，甘草5g、桔梗5g。水肿症状严重者方中增加扁豆花10g，黄芪15g；伴有疼痛症状者方中增加老木香15g；血糖水平较高者方中增加苍术15g，均用水煎煮取300ml药液为1剂，每天服用1剂，早晚各服用1次。两组患者均持续用药2个月后观察疗效。

1.3观察指标

（1）对比总体疗效，显效：水肿症状消失；有效：水肿症状改善；无效：水肿症状未改善。

（2）对比中医证候积分及水肿评分，①中医证候积分：包括肢体浮肿、腰膝酸软、纳呆、面色苍白、小便频数、疲乏、少尿，无症状：0分，轻度症状：2分，中度症状：4分，重度症状6分，总分为42分，症状严重则得分高。②水肿评分：Ⅰ度：1分，Ⅱ度：2分，Ⅲ度：3分，Ⅳ度：4分，Ⅴ度：5分，水肿症状严重则得分高。

（3）对比肾功能指标，包括24h尿蛋白定量（UP）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）。

1.4统计学分析

统计学软件使用SPSS 23.0，计数资料使用（%），检验以x²的形式，计量资料使用（），检验以t的形式，存在统计学意义则P＜0.05。

2结果

2.1对比总体疗效。

研究组治疗总有效率更高，P＜0.05，见表1。

表1对比总体疗效[n（%）]

2.2对比中医证候积分及水肿评分。

治疗前，无显著差异，P＞0.05；治疗后，研究组中医证候积分、水肿评分均较低，P＜0.05，见表2。

表2对比中医证候积分及水肿评分（，分）

2.3对比肾功能指标。

治疗前，无显著差异，P＞0.05；治疗后，研究组24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐均较低，P＜0.05，见表3。

表3对比肾功能指标（）

3讨论

糖尿病是常见的慢性代谢性疾病，糖尿病肾病是糖尿病并发症之一，也是造

成终末期肾脏病的重要因素，该疾病早期症状不明显，若未及时干预，随着病情发展可引发慢性肾功能衰竭。西医治疗虽然能够缓解临床症状，但长期用药很容易产生耐药性，同时患者在长时间的治疗用药过程中服药依从性会下降，治疗达不到理想的效果。中医学认为糖尿病肾病属“水肿”、“肾痨”、“消渴”范畴，病久可深入经络，对肾络肾体会造成损伤进而引发肾脏功能失调，中医将该疾病称之为“消渴病肾病”，该疾病在中医学上的发病机制是水湿瘀血内阻、气阴两虚所致肾脏泌清别浊的功能失调，益气养阴是治疗该疾病的根本需求，控制该疾病的有效手段即是利水消肿并固涩化瘀^[2]。中医对于糖尿病肾病水肿在《素问·至真要大论》中记载与脾失健运有关，脾失健运可引起胃肠道水肿，食欲下降甚至厌食恶心，对蛋白摄入有影响，若患者出现低蛋白血症则症状会加重，水肿症状也会更明显。参苓白术散是针对健脾渗湿较为有效的方剂，茯苓、太子参、白术是君药，可健脾渗湿，与莲子、山药配伍可补肾益气；薏苡仁、扁豆为臣药，与白术、茯苓合用可增强健脾渗湿的作用；砂仁为佐药，可行气化滞、醒脾和胃；桔梗可通调水道、宣肺利气；丹参、白茅根、地龙、玉米须等可利水、活血通络；甘草为佐药，用于调和诸药，具有健脾和中的作用，诸药共奏可起到渗湿浊、补脾肾、祛湿邪、行气滞的作用^[3]。有许多的临床文献报道证实方中黄芪具有利尿的作用，且持续时间比较长，即使连续用药7天也不会产生耐药性，可有效降低尿蛋白的排泄，同时黄芪还能够提升免疫力，调节血糖水平，对心血管又有保护作用；白术能够降低血糖水平，可抗血凝并利尿；山药具有扩血管、止咳、脱敏、祛痰、降压以及降糖等功效，上述药方共同使用可能进一步改善血糖水平并保护肾功能^[4]。本次研究对80例糖尿病肾病水肿患者进行了对照分析，对照组给予西医治疗，研究组采取中医治疗，结果可见，采用参苓白术散治疗的研究组治疗总有效率较高，P＜0.05；研究组中医证候积分及水肿评分均较低，P＜0.05；研究组24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐均较低，P＜0.05。

综上所述，针对糖尿病肾病水肿采取中医参苓白术散加减治疗更具优势，可改善肾功能，消除水肿症状，提高总体疗效，建议推广。

参考文献：

[1]朱惠军.参苓白术散加减治疗糖尿病肾病水肿的临床评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(99):66,73.

[2]李露,贺小兰.桂枝茯苓丸联合真武汤治疗糖尿病肾病性水肿的临床观察[J].内蒙古中医药,2020,39(1):22-23.

[3]刘刚,王小强.健脾益肾宣肺、利湿泄浊活血方治疗糖尿病肾病水肿30例[J].湖南中医杂志,2020,36(4):47-49.

[4]孙晨,王春丽.健脾益肾宣肺方对2型糖尿病肾病水肿患者水肿程度及肾功能的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(12):142-144.