这几种复杂性阑尾炎你见过吗？如何手术治疗

这几种复杂性阑尾炎你见过吗？如何手术治疗

张利飞

大邑县沙渠镇公立卫生院，四川省成都市， 611330

急性阑尾炎作为我国外科治疗过程中一种常见的临床疾病，通常在发病过程中会表现为剧烈腹痛，通常需要急诊手术治疗，假如病人就医及时，手术往往操作简单，手术后很少发现并发症。如果患者在发病后未及时就诊，就会导致病情加重，不但会增加手术难度，同时术后还会出现一些并发症。那么你都见过哪些复杂性阑尾炎呢？都是如何手术治疗的呢？

在进行复杂性阑尾炎的手术治疗过程中，需要采用特殊的手术手法进行治疗，只有这样才能够有效提升治疗效果，其中复杂性阑尾炎主要包括阑尾位于盲肠外侧位、阑尾位于盲肠后位及盲肠内侧位、患者阑尾炎症症状严重等等。其中阑尾炎的手术治疗方法也主要分为侧后腹膜游离法、阑尾粘膜剥脱法，后腹膜切开法、阑尾残端内翻包埋法、阑尾残端部盲肠壁缝合法等不同的手术方法，那么这些手术方法在手术中应该如何选择呢？

一、复杂性阑尾炎都有哪些特殊的手术手法呢？

（一）侧后腹膜游离法是怎样操作的呢？

这种手术方法在治疗过程中需要在患者腹壁切口外侧，紧贴患者的腹膜外做钝性或锐性游离，直至到达患者腹膜后间隙，这时手术人员就需要用左食指伸入患者腹膜后，将患者的回盲部连同粘连的阑尾一同拉出，在患者病灶充分暴露的情况下，对患者的阑尾进行逐步分离，完成手术切除，从而实现对阑尾炎患者的治疗过程。

（二）阑尾粘膜剥脱法是怎样操作的呢？

这种手术方式在对阑尾炎患者的手术治疗过程中是如何操作的呢，首先手术人员就需要在阑尾炎根部结扎然后切断，并且对患者的残端用石炭酸、酒精以及生理盐水的棉签擦拭以后，在患者的盲肠壁上做荷包缝合，对患者的残端进行包埋。然后手术人员需要适当牵拉夹持患者阑尾断端的血管钳，并在血管钳的下方对患者的阑尾浆肌层进行环形切开，手术医生需要用中弯血管钳沿着患者的阑尾粘膜进行环形分离，假如患者阑尾较长，就需要手术医生将患者的阑尾肌层进行纵行切开，然后再进行环形分离，直到将患者的粘膜完整分离。假如发现患者的阑尾浆肌层出现渗血问题，可以采用缝扎的方式对患者进行止血，同时也可以采用热盐水纱布压迫的方式对患者进行止血，对患者的局部用0.5%的甲硝唑进行冲洗干净后，然后按照步骤对患者进行关腹缝合。

（三）阑尾残端部盲肠壁缝合法是怎样操作的呢？

进行阑尾炎患者阑尾根部炎症严重的手术治疗过程中，在手术治疗过程中无法采用止血钳夹结扎的手术患者，就需要采用这种方式对患者进行手术治疗，在患者病患处显露满意的情况下，用4# 丝线对患者的阑尾残端部盲肠进行全层间断缝合，保证患者的残端闭合，然后再用1# 丝线对患者的阑尾浆肌层加固，然后进行逐步切除阑尾，最后按步骤缝合完成对阑尾炎患者的手术治疗。

（四）阑尾根部结扎夹加系膜覆盖法是怎样操作的呢？

阑尾根部结扎夹加系膜覆盖法进行阑尾炎患者的手术治疗过程中，首先就需要对患者阑尾根部用双4# 丝线进行结扎，然后再用1# 丝线对结扎部位进行加固，在完成结扎后对患者阑尾进行切除，对患者的残端用石炭酸、酒精以及生理盐水的棉签擦拭以后，假如在治疗过程中患者阑尾的系膜过长，就需要将患者的系膜覆盖在残端上，或者将患者的三角系膜结扎在患者的残端上。假如在治疗过程中患者阑尾系膜很短，并且附近无脂肪组织时，可以不进行覆盖。在患者残端结扎完毕后，将患者的残端裸露于患者的腹腔内，然后按照顺序进行关腹缝合。

二、复杂性阑尾炎如何选择特殊的手术手法呢？

（一）侧后腹膜游离法是应用在哪些复杂阑尾炎的呢？

在治疗过程中假如遇到患者阑尾位于盲肠外侧位，而且患者侧后腹膜与盲肠紧密粘连时，由于患者阑尾位置较深，所以在手术中显露比较困难，假如在原位进行阑尾的切除分离，就可能导致患者在手术过程中出现不必要的出血现象，同时还可能导致患者出现盲肠损伤以及输尿管损伤等问题。这就需要在这类复杂性阑尾炎患者的手术治疗过程中，采用侧后腹膜游离法患者进行手术治疗，在手术治疗过程中将患者的盲肠以及阑尾一并提出，在患者病灶充分暴露的情况下进行逐层分离，完成手术。

（二）阑尾炎粘膜剥脱法是应用在哪些复杂阑尾炎的呢？

在手术治疗过程中发现患者阑尾位于盲肠后位及盲肠内侧位，假如过分强调完整切除患者阑尾，可能在手术过程中造成患者阑尾撕裂，导致患者腹腔受到污染，所以采用阑尾炎粘膜剥脱法对患者进行治疗，在治疗过程中手术出血少，可以有效避免患者出现不必要损伤。

（三）阑尾残端部盲肠壁缝合法是应用在哪些复杂阑尾炎的呢？

假如患者阑尾炎症状严重，并且患者阑尾根部无法进行钳夹结扎，就需要采用阑尾残端部盲肠壁缝合法对患者进行治疗，这种治疗方式可以使患者的残端关闭，同时对患者的浆肌层进行加强，疗效可靠。

（四）阑尾根部结扎夹加系膜覆盖法是应用在哪些复杂阑尾炎的呢？

假如患者阑尾炎症已经累及盲肠，并且导致患者盲肠壁水肿，在手术过程中可能会导致患者出血，就需要采用阑尾根部结扎夹加系膜覆盖法对患者进行治疗，这样可以有效避免患者并发症的发生，同时对简化手术操作也有着重要作用。

综上所述，在进行复杂性阑尾炎手术的患者的治疗过程中，假如采用常规手术方式进行治疗可能会对患者的各种组织造成影响，就需要手术人员根据不同的复杂性阑尾炎选择合适的手术方式。