膀胱癌术后复诊很关键?

(整期优先)网络出版时间:2021-11-29
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膀胱癌术后复诊很关键?

王鹏

四川友好医院 , 四川 巴中 6 36064

部分患者在进行膀胱癌手术后,对复诊的重要性缺乏一定认识,常常不按照要求进行复诊,这一点是极为不可取的。膀胱癌手术后,复诊是相当重要的,以便患者能够尽早发现手术后出现的复发或转移及各类并发症,再积极进行治疗,以提升生活质量,延长生存时间。膀胱癌手术一般分为两类,一类是保留膀胱的手术,例如经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术;另一类是切除全部膀胱的手术,例如开放根治性膀胱切除术与腹腔镜根治性膀胱切除术等。针对两类手术,复诊的时机与内容也存在差异,下面分别为您介绍不同手术的复诊问题。

1.保留膀胱手术后的复诊问题

在保留膀胱手术后,进行膀胱镜的检查仍旧是必不可少的环节,在此过程中,泌尿外科医师应当帮助患者克服恐惧心理,使其接受膀胱镜检查。为使患者最大限度减轻痛苦,可使用膀胱软镜完成膀胱镜检查,对于异常问题需要及时进行病理活检。虽然B超与尿脱落细胞学等检查在面对非浸润性膀胱癌的复诊中也具备一定作用,但此类检查都不能完全代替膀胱镜检查,患者仍旧需要在复诊中进行膀胱镜检查。

在复诊过程中,患者需要注意在术后三个月进行第一次检查,针对低危肿瘤患者,如果术后三个月第一次检查时,其膀胱镜检呈阴性,则可在九个月后(即术后一年)再进行第二次检查,此后则遵循每年一次的频率进行复诊,直到五年。

针对高危肿瘤患者,术后前两年中需要每三个月进行一次复诊,从第三年开始每六个月进行一次复诊,从第五年开始每年进行一次复诊,直到终身。

针对中危肿瘤患者,术后第一年需要每三个月复诊一次,第二年开始需要每六个月复诊一次,此后每年复诊一次,直到五年。

2.全部切除膀胱手术后的复诊问题

对于全部切除膀胱后的患者与尿流改道术后的患者,其需要进行长期复诊,复诊重点包括肿瘤复发与尿流改道相关的并发症。

根治性膀胱切除术后肿瘤复发与进展的危险主要与组织病理学分期相关,局部复发与进展、转移等风险在术后前两年最高,两年至三年期间则逐渐降低,三年后则相对较低。通过定期进行影像学检查则容易发现肿瘤复发问题,但对复诊间隔时长仍存在争议。相关权威人士建议pT1期肿瘤患者每年进行一次体检与血液生化检查,同时进行胸部X光片检查与B超检查,其中B超检查包括肝、肾与腹膜后等各项。pT2期肿瘤患者每六个月进行一次上述检查,pT3期肿瘤患者则每三个月进行一次上述检查。与此同时,pT3期肿瘤患者也需要每半年进行一次盆腔CT检查。在上尿路影像学检查中,其对于排除输尿管狭窄与上尿路肿瘤具备一定价值,上尿路肿瘤虽然不常见,但发现后往往需要对其进行手术治疗。

针对根治性膀胱切除术后尿流改道患者,其复诊主要与相关并发症(如反流和狭窄)与替代物相关代谢问题(如维生素B12缺乏所导致的贫血与外周神经病变)等问题进行。凡是接受全部膀胱切除手术的患者都需要终身进行复诊。

对于回肠膀胱过道患者进行护理时,由于其尿液从腹壁回肠造口流出,需要永久安置集尿器,而集尿器由底盘与尿袋两部分构成,底盘无需每天更换,数天更换一次即可,尿袋则需要一至两天内更换一次。

总结:无论何种膀胱癌手术,都需要遵照医嘱进行复诊,复诊不仅能够检查出复发问题,对于术后并发症等一系列问题也能够及时发现。