郭玉琴主任治疗哮病的经验介绍

郭玉琴主任治疗哮病的经验介绍

杨洁

杨洁

（郑州市中医院肺病科河南郑州450000）

【摘要】郭玉琴主任运用中医治疗哮病，急性期以中医多种特色治疗配合汤药，缓解期以用药指导与健康宣教同步，临床中取得了较好的临床效果。

【关键词】郭玉琴；哮病；经验

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】B【文章编号】

支气管哮喘(bronchialasthma，以下简称哮喘)是呼吸系统的常见病、多发病，属于中医学“哮证”的范畴。究其病因，涉及五脏、六淫、七情、饮食等；病情复杂多变，哮喘持续状态可导致呼吸衰竭而死亡。目前，西医治疗哮喘以β2受体激动剂和糖皮质激素为主。虽然β2受体激动剂可以快速减敏，但却存在导致患者肺功能降低、发生反应性痉挛等副作用；糖皮质激素虽能有效地改善哮喘导致的炎症，但其副作用却非常明显。而中医重视整体调节，用中医疗法治疗哮喘具有方法多样、疗效显著、副作用少、经验丰富等优点。其具体表现在中医疗法不仅可以缓解患者发作时的症状，并且可以通过扶正的治疗达到祛除宿根、控制复发的目的。郭玉琴老师在30余年的临床工作中，探索出了一套治疗哮喘病行之有效的方法，即在患者急性期以中医多种特色治疗配合汤药，在患者缓解期以用药指导与健康宣教同步。郭玉琴老师用这种疗法治疗哮喘已有多年，且取得了较好的临床效果，现报告如下。

1对哮病病机的认识

中医医家多认为，哮病的发生时宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、七情等因素诱发，以致痰阻气道、肺气上逆所致。而郭玉琴老师在多年临床实践中认识到：哮喘发生的病机是脾肺气虚，痰瘀互阻而致肺失宣降。脾为后天之本，脾虚失于运化，聚湿为痰；肺虚失于固表，易受外邪侵袭。哮喘多为夜间发作，辨证为阳虚，阳虚则血瘀；加之哮喘常反复发作，“久病必瘀”，故常表现为痰瘀互阻于肺而发哮喘。“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”故肾气不足，失于摄纳，肺气上逆而发哮病。并肝郁气滞，气机上逆，肺失宣降亦发哮喘。可见，哮喘的发作与五脏相关，以痰瘀阻肺为标，以脾肺气虚为本。

2辨证论治

2002年世界有关专家重新修订了《全球哮喘防治创议》(GINA)，提出了全球哮喘的最新指导意见。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组参照GINA有关文件，走具有中国特色的支气管哮喘防治研究之路，重新修订了我国的《支气管哮喘防治指南》[1]。郭老师根据上述指南和多年的临床经验，总结出一套治疗哮喘的中医疗法。其具体为：急性期郭老师配合中医特色治疗缓解症状，如穴位针灸、穴位贴敷、穴位埋线等，取得了较好的临床效果。并辩证分型为寒哮、热哮，分别以射干麻黄汤、麻杏石甘汤加减。在缓解期，根据病人体质差异，辩证施治。特别是针对哮喘反复发作者，运用中医“治未病”的理论，以扶正主，祛邪为辅，扶本固肾。从肺、脾、肾三脏着手调治,采用补肺、健脾、益肾三法。

2.1寒哮症见呼吸急促，喉中哮鸣有声、咳嗽、咯吐白色泡沫性痰、口不渴、恶寒怕冷，舌质淡苔白滑，脉弦紧或浮紧。治以温肺散寒、止咳平喘。以射干麻黄汤加减。药用射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子。于小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。以下气平喘之主。

2.2热哮症见气粗息涌，喉中痰鸣如吼，痰色黄稠，咯吐不利，口渴喜饮，汗出、发热，舌质红苔黄腻，脉滑或滑数。治以清热宣肺，止咳平喘。方选麻杏石甘汤加减。药仅四味，配伍严谨，清宣降三法俱备，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功。临床中常加黄芩、贝母、瓜蒌等。同时，运用“肺与大肠相表里”理论，在辨证用药时，润肠通便或泻火清热，亦可达到宣肺平喘之功效。

2.3缓解期属肺虚证型的用“玉屏风散”加减；属脾虚证型的用六君子汤、参苓白术散加减；属肾虚证型的用六味地黄丸、金匮肾气丸加减。根据哮喘常夜间发作，阳虚血瘀，痰瘀内阻的病机，郭老师针对哮喘反复发作的患者多加用温阳益气，活血化瘀之品；如黄芪、当归、川芎、干姜、丹参、桃仁、红花等。长期服用可增强体质，减少哮喘发作次数。并可通过肺俞、心俞、膈俞、天突等穴位贴提高强免疫力，增强体质，预防发作。

针对哮喘的健康宣教，除给予生活上的指导外，还保证教会每个病人做呼吸操，提高肺功能，使患者自身锻炼和临床用药同步进行，双管齐下，预防发作。

3个案举例

患者王某，女，46岁，以“间断喘闷，喉中哮鸣有声6年，发作并加重1周”为主诉入院，患者每次哮喘发作均在社区诊所输液，从未正规治疗。入院时喘促，痰多为白色泡沫痰，闷气，喉中哮鸣有声；伴四肢无力、气短、怕冷、纳差，舌质淡苔白腻，脉滑细。辨证为脾虚湿盛，以苓桂术甘汤合小青龙汤：麻黄10g五味子15g细辛3g干姜10g桂枝12g云苓15g白术12g半夏15g白芍10g甘草6g。配以双肺腧穴穴位埋线平喘。三日后喘闷改善，喉中哮鸣音消失，痰量减少，易咯出，气短乏力改善，查舌质淡苔白，脉滑细。仍以健脾补气为主，以参苓白术散为用，服七日后症状消失。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132.