乙肝肝硬化病人应对策略调查及护理对策

乙肝肝硬化病人应对策略调查及护理对策

王娟周俊霞陈洁

王娟周俊霞陈洁（江苏南通大学附属海安医院感染病科226600）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0045-02

为了帮助肝炎后肝硬化患者应对来自生理、心理、家庭和社会等方面的压力，我科自2011年1月-2012年112月，对收治的132例乙肝、肝硬化患者采取针对性的护理措施，提高患者的生活质量。现报告如下：

1临床资料

1.1对象抽取2011.01—2012.12在我科就诊的乙型肝炎肝硬化患者132例，均符合2005修订的慢性乙型肝炎防治指南的标准[1]。纳入标准：患有慢性乙型肝炎或者肝硬化，病程在6个月以上，愿意参加本次调查。排除标准：有精神疾病或认知障碍。

1.2患者一般资料问卷自行设计，包括患者的性别、年龄、婚姻状况，文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、病程等。本组病例中男98例，女，34例；年龄19-78（42±7.85）岁。文化程度：小学18例，初中87例，高中及以上27例。家庭人均月收入≤1000元33例，在1001-2000元73例，≥200026例，已婚117例，未婚5例，离婚或丧偶10例，医疗费用支付方式，自费8例，医保50例，农保74例，病程0.5-20年，中位数8年。入院后第二天，对病人进行问卷调查，内容包括患者的基本情况及应对策略，由调查者发放，10—15分钟收回，共发放调查表132份，收回132份，回收率100%。

2结果

2.1肝硬化患者采取了多种化策略缓解心理压力，见表1。

表1肝硬化患者应对策略分析

2.2根据患者的应对策略进行分析，医护人员应协助患者缓解心理压力，适时进行健康教育。社会及家庭应当关注慢性肝硬化患者，引导其采取积极的应对策略。

3讨论

3.1缓解心理压力是采取较多的应对策略：本组病例中采取最多的应对策略是寻求社会支持，这与孙田杰等的研究相符合[2]。慢性乙型肝炎患者往往存在不同程度的认知障碍及乙型肝炎病毒感染相关的心理反应，产生抑郁、焦虑、敌对等表现，导致患者对遵医行为产生较大的负面影响，医护人员应根据患者的学习兴趣和需求制定健康教育计划，针对不同时期，不同个体，不同健康状况，按护理程序进行教育[3]，促进其配合治疗护理。

3.2抢救病人时要了解其应对策略：本调查表明，发病次数与病情变化影响病人的应对策略，一旦患者病情危重，出现并发症如消化道出血、腹水等时，患者表现为烦躁不安、恐惧、易怒、不知所措。因此在抢救病人时，护理人员应迅速熟练、有条不紊地进行操作，增强患者的安全感，同时鼓励其说出内心感受，安慰患者并加以引导，使其积极配合治疗护理。

3.3关注患者所承受的压力：由于肝硬化患者承担着家庭和社会的诸多角色，所受到的事业、经济、婚姻、侍奉老人和养育子女等方面的冲击和压力比较集中，心理负担较重，因此他们容易采取消极的应付方式，如任其自然，把忧郁埋藏在心中，或者盲目求医问药。本组病例中有1位患者拒绝接受医护人员的帮助，我行我素，抽烟饮酒，收拾遗物时仍发现其床头柜内藏有半瓶酒。调查表明，逃避、悲观不但不利于疾病的康复，也无助于缓解病人的病情，护理人员应有针对性的采取不同的方法对患者进行心理平衡及情绪转化方面的教育。

3.4健康教育应及时到位：患者文化程度的不同会影响其应对策略，一些文化程度较低的患者由于自己知识的限制，疾病信息知之甚少，易产生茫然和焦虑;而文化程度较高的患者，由于对疾病有比较科学的认识，又易产生抑郁心理。护理人员应将于病情有关的知识、应对方式等，用通俗易懂的语言讲解给病人，并通过幻灯片、小讲座、宣传栏等介绍此病的临床症状，知道患者的饮食，宣传各种有效的应对策略，以促进病情尽快好转。

3.5给予患者及家属精神上的支持：由于治疗费用昂贵，疾病影响造成患者低自尊及认知功能缺乏，无法正视自身的疾病以及在升学、就业、婚恋、社会交往方面均受到挫折和歧视有关。遇到烦恼时的倾诉方式，求助方式在很大程度上影响患者的心理，有研究表明对疾病预后的消极认识和对生命控制感的丧失是不利于疾病的消极应对[4]。由于住院，与社会接触减少，对环境部适应等诸多因素导致患者及家属角色转变困难，护理人员应给予家属和患者心理上的支持，帮助患者调整好心态，正确面对现实，安心休养。同时与患者家属建立良好的沟通技巧，及时了解患者的心理需求，指导家属给患者以关爱，如带来街坊邻居的问候、孩子学习进步的消息等，消除其孤独感。护理人员还要及时关注患者肝功能指标，即便是微弱的下降也要与患者共同分享那份喜悦，使其采取积极的应对方式，促使疾病的早日康复。

3.6社会应当关注慢性肝硬化患者：慢性乙型肝炎是一种心身疾病，患者在长期的治疗过程中承受着巨大的躯体压力和精神压力，是最需要生活和精神照顾的群体，病程越长，这种需求越迫切，如果能得到社会支持网络精神和情感上的支持，就会满足患者的部分需求，从多个方面降低患者的压力水平，减轻疾病症状或改变患者的行为，提高治疗依从性，提高患者的心理应激能力[5]。社区应健全医疗保险体系，大力宣传并鼓励患者参加医保、农保，帮助患者建立健康档案，给予药物和生活上的指导，定期检查，发现问题及时处理，以提高患者的生存质量。

参考文献

[1]中华医学会肝病学分会和感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].实用肝脏病杂志，2006，9：8-18.

[2]孙田杰，李霞，等.乳癌术后病人应对方式调查分析.实用护理杂志，2002,18（7）：63-64.

[3]唐小云，慢性乙型肝炎护理进展[J].护理实践与研究，2010，7（13）：94-96.

[4]朱杰敏，叶本兰等，慢性阻塞性肺疾病患者稳定期自我管理水平及其影响因素的研究[J].护理管理杂志，2012，5（12）:308-310.

[5]崔凤梅，闫玉娟等，慢性乙型肝炎患者生存质量与社会支持的相关性研究[J].中国健康心理学杂志，2009，17（11）：1311-1313.