手术病人感染及控制对策

手术病人感染及控制对策

高海燕

高海燕（甘肃省渭源县人民医院手术室748200）

手术室是医院感染的高危科室之一，它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及病人的生命。避免手术室感染是保证手术成功的关键。现将我院手术室感染因素及控制对策讨论如下。

1手术病人感染的来源

1.1空气污染：空气中的飞沫、尘埃可能携带病原菌，带菌微粒可直接进入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。如大手术、危重病人手术急救需较多人力、物力的多方面密切配合，人员流动性大，导致空气的流动性增大而增加手术感染机会。

1.2工作人员：手术者的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源。急诊手术时因抢救的需要，术者在有的情况下难免会不规范洗手，术中一旦刺破手套，手就成为重要菌源；术者和其它工作人员头发上的菌尘及暴露皮肤的有菌皮屑落入切口；当抢救大出血病人术中因血液、汗液浸湿手术衣时细菌易穿透；另外麻醉人员在气管插管、各项麻醉穿刺中操作不规范，均会导致感染的发生。

1.3手术物品：误用未消毒或消毒不彻底的器械、敷料造成严重感染，术中一次性无菌物品包装破损、过期未被发现亦是感染因素；全麻过程中的气管插管、氧气湿化瓶、呼吸机管道消毒不严可直接造成人肺部感染。

1.4大手术或急诊手术常建立多条静脉通道用于加快补液和输血，输液、输血、麻醉静脉用药时无菌技术操作不严均可导致感染。

1.5手术后污染物、手术后器械敷料、病人的血、脓、分泌物、冲洗液处理不彻底，会引起手术病人的感染，也会引起医护人员的感染。

2控制感染的对策

2.1健全制度，强化无菌观念。手术室是一个无菌要求较高的科室，根据手术室的工作特点，健全各项规章治度。如各类人员职责、手术室一般规则、参观规则、无菌技术规程、消毒灭菌制度等，并严格控制外来人员入室，必须入室时严格遵守手术室的规章制度，禁止手术室工作人员穿手术衣外出。

2.2手术室空气控制感染对策：手术室须每日及术后进行清洁卫生消毒，用1000mg/L有效氯消毒液拖擦地板，每日常规开放紫外线空气消毒器2h，连台手术之间开放0.5～1h；每周每立方米空间用40％福尔马林液10ml加高锰酸钾结晶5g进行熏蒸。每月做空气培养1次，使空气中的细菌总数≤200cfu/m3。手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要移动，尽量减少人员流动，严禁在手术室间制作敷料或整理包布。

2.3手术人员手的控制感染对策：洗手消毒是控制医院感染的最重要措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套。

2.3.1外科洗手：术前洗手法为高效碘伏原液刷手法，整个刷手过程不少于5min，保持双手高过肘部，避免污染；双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将消毒液3～5ml涂擦于手和前臂过1min后穿无菌手术衣，戴灭菌手套才能参加手术。

2.3.2普通洗手：普通洗手，是用肥皂或清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于15s，流动水洗净。在接触严重污染源时，可先用消毒剂洗手泡3min以上，洗后避免擦手巾共用，最好用一次性无菌纸巾沾干。定期监测，保证工作人员手指带菌数不超过5cfu/cm2。

2.4手术物品控制感染的对策：所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸气灭菌，应首先压力蒸气灭菌，它具有高效、快速、方便、经济、安全诸多优点。对于不能耐高温、耐湿的物品使用等离子低温灭菌仪灭菌，确保无菌物品干燥。如发现无菌物品的腔道内有水雾，必须重新灭菌。一次性无菌物品在使用前应仔细查看无菌有效期、包装是否密封、有无潮湿、破裂、污染，如不合格均不能使用。给病人输液、输血时遵守无菌操作原则，防止污染。

2.5手术后污物处理

2.5.1非感染手术处理：手术器械先消毒（用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min）→再清洁→擦干→上油备用。手术后更换床单、被套、约束带，1000mg/L有效氯消毒液擦拭手术床血迹。污物桶及吸引瓶内污物用1000/L有效氯消毒液浸泡30min后倾到，手术布类送洗衣房处理，一次性物品用后送供应室进行无害化处理。

2.5.2HbsAg阳性手术处理：将手术器械浸泡0.5%过氧乙酸30min，清水冲洗煮沸30min擦干上油备用，布类用黄色编织带装好，注明“阳性”送洗衣房处理，手术床用0.2%过氧乙酸擦拭，地面用0.5%过氧乙酸刷洗，污物桶及吸引瓶内吸出物用0.5%过氧乙酸浸泡30min后倾到处理，手术室按8ml/m3用0.2%过氧乙酸喷洒。

2.5.3特异性手术处理：手术用过的器械及物品双重高压灭菌处理，手术用敷料、布类及手套焚烧，手术室空气消毒按每立方米40%甲醛10ml，高锰酸钾和水是甲醛的半量熏蒸，密封24h后通风。

我院手术室严格执行消毒隔离制度，并有具体的消毒隔离办法与措施，建立登记制度。院感染办公室随机抽样，科室每月定期对手术间和无菌物品储存间空气、物体表面、手术前刷手、医护人员的手、无菌物品（高压物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品）、消毒液进行一次细菌培养，结果均在合格以内。几年来我科无１例感染发生，未发生一起医院感染暴发事件。

参考文献

[1]刘永华．一次性使用医疗卫生用品的规范化管理［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2003，13（4）：362．

[2]余利君．新加坡医院手术部位感染控制［Ｊ］．中国实用护理杂志，2006，22（3）：